Avaliação e Manejo Fisioterapêutico da Ataxia em Crianças Após Ressecção Cirúrgica de Tumor da Fossa Posterior (ASPECT)

Os tumores cerebrais são o grupo mais comum de tumores sólidos em crianças, representando quase um quarto de todos os cânceres infantis. Existem aproximadamente 500 novos casos de tumores do sistema nervoso central (SNC) em crianças/adolescentes relatados no Reino Unido por ano. Embora o prognóstico tenha melhorado nos últimos 30 anos, os tumores cerebrais continuam sendo a principal causa de morte associada a tumores em crianças. A ressecção cirúrgica é um dos pilares do manejo de crianças com tumores cerebrais, pois para vários tipos de tumor há fortes evidências de que a sobrevida e a sobrevida livre de progressão são influenciadas pelo grau de ressecção. Portanto, a remoção extensa do tumor é um objetivo cirúrgico, mas a morbidade da cirurgia, juntamente com qualquer tratamento oncológico subsequente, também deve ser considerada. As diretrizes do NICE para melhorar os resultados em crianças e jovens com câncer identificam que 'Sobreviventes de malignidade do SNC estão entre os mais necessitados de todos os sobreviventes de câncer, por causa dos efeitos do tumor e da terapia multimodal, todos os quais afetam neurológicos, psicológicos, endócrinos e função acadêmica e tornam-se mais evidentes com o aumento da idade'.

Crianças com tumores da fossa posterior (TFP), que representam aproximadamente 50% de todos os tumores cerebrais infantis, apresentam um conjunto distinto de problemas, por exemplo, potencial para alteração grosseira pré/pós-operatória, início rápido de ataxia, hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana adicionando déficits distintos de ataxia, além de problemas potenciais de qualquer tratamento oncológico subsequente, como radioterapia. Desses problemas, a ataxia é o problema motor predominante em crianças com tumores da fossa posterior. A ataxia pode descrever um número relacionado de deficiências, incluindo controle dos membros superiores, equilíbrio, dificuldades de marcha, problemas de movimento dos olhos e problemas de fala. É um sinal de apresentação em 58-90% das crianças com tumores da fossa posterior. A ataxia e os problemas de equilíbrio também persistem a longo prazo após a cirurgia. Piscione et al descobriram que 70% das crianças com tumores da fossa posterior terão problemas de equilíbrio pós-operatório de longo prazo. Lannering et al especificaram que a ataxia troncular era o comprometimento motor mais incapacitante em crianças com tumores cerebrais.

O acesso à neuro-reabilitação é reconhecido como crucial em neuro-oncologia pediátrica com fisioterapia integral para isso; ainda não há consenso quanto ao tipo, intensidade ou momento das intervenções. Uma revisão da literatura sobre fisioterapia/fisioterapia para crianças com ataxia (de qualquer origem) foi realizada na preparação deste projeto para confirmar a lacuna da literatura e considerar intervenções que foram valiosas em outras patologias que causam ataxia. Dez artigos no total foram identificados, incluindo três artigos de revisão que cobriam a literatura adulta e pediátrica, embora os dados não fossem separados nos estudos para permitir a consideração da pediatria como um grupo distinto. No geral, as revisões concordaram que havia uma sugestão do benefício da fisioterapia (incluindo treinamento em esteira, reabilitação, treinamento virtual), embora as modalidades de tratamento muitas vezes não fossem definidas de forma consistente e as evidências fossem tipicamente de baixa qualidade (nível III/IV). As recomendações dessas revisões são de que o próximo passo seria realizar RCTs (ensaios randomizados controlados) em grupos de pacientes mais homogêneos. Olhando para a literatura pediátrica, foram identificados três estudos de caso (e uma série de casos com uma população de três adolescentes) novamente com diagnósticos diferentes, embora nenhum examinasse crianças com tumores cerebrais, que é a causa aguda mais comum de ataxia na população pediátrica. O maior estudo pediátrico (n=10) identificado por meio da revisão da literatura foi um estudo de coorte de Ilg et al avaliando o efeito do treinamento virtual. O treinamento virtual refere-se ao uso de tecnologias de computador que fornecem um ambiente interativo que requer movimento dos membros para reagir ao jogo na tela. O estudo de Ilgs encontrou resultados positivos e propôs que o treinamento virtual deveria então complementar/suplementar o tratamento terapêutico personalizado de acordo com o indivíduo e continuado no ambiente doméstico. O treinamento virtual também foi explorado em outras populações pediátricas, por exemplo. paralisia cerebral.

No geral, a revisão da literatura destacou que há uma lacuna na literatura sobre a intervenção fisioterapêutica para crianças com ataxia, em particular não há literatura sobre a eficácia da fisioterapia para crianças com tumores cerebrais. No entanto, há uma base de evidências emergente em adultos com ataxia e, em menor grau, em populações pediátricas, conforme descrito acima, de lesões semelhantes (embora não agudas) no cerebelo relatando os benefícios das terapias de equilíbrio, incluindo treinamento virtual. Isso sugere o potencial de recuperação da ataxia em condições semelhantes, ou seja, crianças com danos no cerebelo após ressecção cirúrgica do tumor da fossa posterior.