Vurdering og fysioterapibehandling af ataksi hos børn efter kirurgisk resektion af posterior Fossa-tumor (ASPECT)

Hjernetumorer er den mest almindelige gruppe af solide tumorer hos børn og tegner sig for næsten en fjerdedel af alle børnekræfttilfælde. Der er cirka 500 nye tilfælde af tumorer i centralnervesystemet (CNS) hos børn/unge rapporteret i Storbritannien om året. Selvom prognosen er forbedret i løbet af de sidste 30 år, er hjernetumorer fortsat den hyppigste årsag til tumorassocieret død hos børn. Kirurgisk resektion er en grundpille i behandlingen af ​​børn med hjernetumorer, da der for flere tumortyper er stærk evidens for, at overlevelse og progressionsfri overlevelse er påvirket af resektionsgraden. Derfor er omfattende tumorfjernelse et operativt mål, men sygeligheden af ​​kirurgi sammen med enhver efterfølgende onkologisk behandling bør også overvejes. NICE-retningslinjerne til forbedring af resultater hos børn og unge med kræft identificerer, at 'Overlevende af CNS-malignitet er blandt de mest trængende af alle kræftoverlevere på grund af virkningerne af tumor- og multimodalitetsterapi, som alle påvirker neurologiske, psykologiske, endokrine og akademisk funktion og blive mere tydelig med stigende alder«.

Børn med posterior fossa tumorer (PFT), som udgør cirka 50 % af alle barndoms hjernetumorer, har et særpræget sæt problemer, f.eks. potentiale for store forandringer før/postoperativt, hurtig indtræden af ​​ataksi, hydrocephalus og øget intrakranielt tryk, der tilføjer underskud adskilt fra ataksi, foruden potentielle problemer fra enhver efterfølgende onkologisk behandling såsom strålebehandling. Af disse problemer er ataksi det dominerende motoriske problem hos børn med posteriore fossa-tumorer. Ataksi kan beskrive et beslægtet antal svækkelser, herunder kontrol af øvre lemmer, balance, gangbesvær, problemer med øjenbevægelser og taleproblemer. Det er et tegn hos 58-90 % af børn med posteriore fossa-tumorer. Ataksi og balanceproblemer fortsætter også i lang tid efter operationen, fandt Piscione et al., at 70 % af børn med posterior fossa-tumorer vil have langvarige postoperative balanceproblemer. Lannering et al specificerede, at trunkal ataksi var den mest invaliderende motoriske svækkelse hos børn med hjernetumorer.

Adgang til neuro-rehabilitering er anerkendt som afgørende i pædiatrisk neuro-onkologi med fysioterapi integreret heri; alligevel er der ingen konsensus om typen, intensiteten eller tidspunktet for indgreb. En litteraturgennemgang af fysioterapi/fysioterapi til børn med ataksi (af enhver oprindelse) blev udført som forberedelse til dette projekt for at bekræfte litteraturgabet og overveje interventioner, der har været af værdi i andre patologier, der forårsager ataksi. Ti artikler blev identificeret i alt, som omfattede tre review-artikler, der dækkede voksen- og pædiatrisk litteratur, selvom dataene ikke blev adskilt i undersøgelserne for at muliggøre overvejelse af pædiatri som en særskilt gruppe. Generelt stemte anmeldelserne overens, at der var en antydning af fordelen ved fysioterapi (inklusive løbebåndstræning, rehabilitering, virtuel træning), selvom behandlingsmodaliteter ofte ikke var konsekvent defineret, og evidens typisk var af lav kvalitet (niveau III/IV). Anbefalingerne fra disse anmeldelser er, at næste skridt ville være at foretage RCT'er (randomiserede kontrollerede forsøg) i mere homogene patientgrupper. Ser man på den pædiatriske litteratur, blev der identificeret tre casestudier (og én case-serie med en population på tre unge) igen i forskellige diagnoser, selvom ingen undersøgte børn med hjernetumorer, der er den mest almindelige akutte årsag til ataksi i den pædiatriske befolkning. Det største pædiatriske studie (n=10) identificeret gennem litteraturgennemgangen var et kohortestudie af Ilg et al, der evaluerede effekten af ​​virtuel træning. Virtuel træning refererer til brugen af ​​computerteknologier, der giver et interaktivt miljø, der kræver bevægelse af lemmer for at reagere på spil på skærmen. Ilgs undersøgelse fandt positive resultater og foreslog, at virtuel træning derefter skulle supplere/supplere terapibehandling skræddersyet efter den enkelte og videreført i hjemmemiljøet. Virtuel træning er også blevet udforsket i andre pædiatriske populationer, f.eks. cerebral parese.

Samlet set fremhævede litteraturgennemgangen, at der er et hul i litteraturen vedrørende fysioterapiintervention til børn med ataksi, især er der ingen litteratur om effektiviteten af ​​fysioterapi til børn med hjernetumorer. Der er dog en ny evidensbase hos voksne med ataksi og i mindre grad pædiatriske populationer som beskrevet ovenfor, fra lignende (men ikke akutte) læsioner i lillehjernen, der rapporterer fordelene ved balanceterapier, herunder virtuel træning. Dette tyder på potentialet for helbredelse fra ataksi under lignende tilstande, dvs. børn med skade på lillehjernen efter kirurgisk resektion af posterior fossa-tumor.