Оценка и физиотерапевтическое лечение атаксии у детей после хирургической резекции опухоли задней черепной ямки (ASPECT)

Опухоли головного мозга представляют собой наиболее распространенную группу солидных опухолей у детей, на долю которых приходится почти четверть всех онкологических заболеваний у детей. В Великобритании ежегодно регистрируется около 500 новых случаев опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей и подростков. Хотя прогноз за последние 30 лет улучшился, опухоли головного мозга остаются основной причиной смерти детей от опухолей. Хирургическая резекция является основой лечения детей с опухолями головного мозга, поскольку для некоторых типов опухолей имеются убедительные доказательства того, что степень резекции влияет на выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Таким образом, удаление обширной опухоли является целью операции, но следует также учитывать осложнения операции наряду с любым последующим онкологическим лечением. В рекомендациях NICE по улучшению исходов у детей и молодых людей с раком указывается, что «Выжившие после злокачественного новообразования ЦНС являются одними из самых нуждающихся среди всех выживших после рака из-за эффектов опухоли и мультимодальной терапии, все из которых влияют на неврологическую, психологическую, эндокринную и академической функции и становятся более очевидными с возрастом».

Дети с опухолями задней черепной ямки (ЗЧФ), на долю которых приходится примерно 50% всех опухолей головного мозга у детей, имеют характерный набор проблем, например: потенциал для грубых изменений до/после операции, быстрое начало атаксии, гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления, добавляющие дефициты, отличные от атаксии, в дополнение к потенциальным проблемам от любого последующего онкологического лечения, такого как лучевая терапия. Из этих проблем атаксия является преобладающей двигательной проблемой у детей с опухолями задней черепной ямки. Атаксия может описывать соответствующее количество нарушений, включая контроль верхних конечностей, равновесие, трудности походки, проблемы с движением глаз и проблемы с речью. Это клинический признак у 58-90% детей с опухолями задней черепной ямки. Атаксия и проблемы с равновесием также сохраняются в течение длительного времени после операции, Piscione et al. обнаружили, что 70% детей с опухолями задней черепной ямки будут иметь долгосрочные послеоперационные проблемы с равновесием. Lannering и соавторы указали, что атаксия туловища была наиболее инвалидизирующим двигательным нарушением у детей с опухолями головного мозга.

Доступ к нейрореабилитации признан критическим в детской нейроонкологии с неотъемлемой частью физиотерапии; тем не менее, нет единого мнения относительно типа, интенсивности или сроков вмешательств. Обзор литературы по физиотерапии/физиотерапии для детей с атаксией (любого происхождения) был проведен в рамках подготовки к этому проекту, чтобы подтвердить пробел в литературе и рассмотреть вмешательства, которые были полезны при других патологиях, вызывающих атаксию. Всего было выявлено десять статей, в том числе три обзорных статьи, охватывающих литературу для взрослых и детей, хотя данные в исследованиях не были разделены, чтобы можно было рассматривать педиатрию как отдельную группу. В целом обзоры совпали в том, что высказывались предположения о пользе физиотерапии (включая тренировки на беговой дорожке, реабилитацию, виртуальные тренировки), хотя методы лечения часто не были последовательно определены, а качество доказательств, как правило, было низким (уровень III/IV). Рекомендации из этих обзоров заключаются в том, что следующим шагом будет проведение РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) в более однородных группах пациентов. При рассмотрении педиатрической литературы было выявлено три тематических исследования (и одна серия случаев с популяцией из трех подростков) с разными диагнозами, хотя ни в одном из них не изучались дети с опухолями головного мозга, которые являются наиболее распространенной острой причиной атаксии в педиатрической популяции. Крупнейшим педиатрическим исследованием (n=10), выявленным в обзоре литературы, было когортное исследование, проведенное Ilg et al. по оценке эффекта виртуального обучения. Виртуальное обучение относится к использованию компьютерных технологий, которые обеспечивают интерактивную среду, требующую движения конечностей, чтобы реагировать на игру на экране. Исследование Ilgs показало положительные результаты и предложило, чтобы виртуальное обучение дополняло/дополняло терапевтическое лечение, адаптированное в зависимости от человека и продолжающееся в домашних условиях. Виртуальное обучение также изучалось в других педиатрических группах, например. церебральный паралич.

В целом обзор литературы показал, что в литературе имеется пробел в отношении физиотерапевтических вмешательств у детей с атаксией, в частности, нет литературы об эффективности физиотерапии у детей с опухолями головного мозга. Тем не менее, появляется новая доказательная база у взрослых с атаксией и, в меньшей степени, у детей, как описано выше, из аналогичных (хотя и не острых) поражений мозжечка, сообщающих о преимуществах балансовой терапии, включая виртуальные тренировки. Это предполагает возможность восстановления атаксии в аналогичных условиях, например, у детей с повреждением мозжечка после хирургической резекции опухоли задней черепной ямки.