WavECG および TTE による心臓手術に関連した POAF 患者の特徴付け

はじめに: 術後心房細動 (POAF) は開心術後に頻繁に観察され、1-3 心房細動 (AF) はしばしば脳卒中を合併します.4-6 心房細動中は、電気的活動が調整されず、心房収縮が減少し、血栓形成のリスクが高まります。 その後、血栓は全身循環に入り、小脳内動脈に到達し、血流を遮断して虚血性損傷を引き起こす可能性があります.5,7 抗凝固薬は虚血性脳卒中を効果的に予防しますが、多くの患者は無症候性であるか、漠然とした症状を持っているため、診断が難しいことがあります.5推奨.4,9 しかし、蓄積された証拠は、既知の心疾患を持つ患者における二次性心房細動が、脳卒中および一過性虚血発作、再発性心房細動および死亡率の長期的なリスクを増加させることを示唆しています.10-15 冠動脈バイパス移植術 (CABG) を受けている患者では、心房細動の新規発症は、心房細動のない患者と比較して、脳卒中および死亡の長期的なリスクの増加と関連しています.14,15 年齢、動脈性高血圧症、心不全、心筋梗塞、心臓弁膜症、糖尿病など、心房細動には十分に確立された危険因子がありますが、心房細動の病態生理学は複雑であり、完全には理解されていません.6,16,17 心房と電気経路の構造的リモデリング、ならびに酸化ストレス、カルシウム過負荷、筋線維芽細胞の活性化、マイクロRNA、および炎症の両方が、心房細動の開始と進行に関与する可能性のある要因として言及されています.6、16-18リスクを作成および改善する試みAF と脳卒中の層別化モデルは、コミュニティ ベースのコホートと心臓手術を受けている患者の両方で以前に行われています。 CHA2DS2-VASC、FHS AF リスクスコア、ARIC リスク予測ツール、CHARGE-AF リスクモデル、HAVOC スコア、SYNTAX スコア、POAF スコア、POAF 予測モデル.19-27 しかし、周術期およびその後の年における心房細動の発生を正確に予測することは依然として困難です.28,29

最近のシステマティック レビューとメタ分析では、V1 誘導の p 波終末力 (PTFV1)、p 波持続時間、および最大 p 波面積はすべて脳卒中と相関していると結論付けられており 30、最近のレビューでは同様に、短期および長期のp-wave および PTFV1 は AF.31 と相関しています。Myovista (米国テキサス州サウスレイク) による sp-ECG は、継続的なウェーブレット変換信号処理を利用した新しい高度な ECG であり、AF に関連する左心室拡張機能障害 (LVDD) を検出できます。他の研究における術後心不全.17,32-35 LA株およびE / LA株指数は、脳卒中集団における脳卒中を含む新しい心血管イベントを予測しました36 AFのカテーテルアブレーションを受けている患者では、LA株はAF再発のリスクがある患者を特定できます37,38 POAFはさらに、患者のコホートで予測されていますLAひずみ指標による重度の大動脈狭窄.39

目的: 心電図 (ECG)、信号処理された表面心電図 (Myovista、wavECG)、経胸壁心エコー検査 (TTE) などの斬新で簡単でアクセスしやすい方法によって、AF 発生患者の特徴を明らかにすることを目指しています。

方法: コペンハーゲン大学病院、Rigshospitalet の心臓胸部外科で、初めて待機的開心術を受ける成人患者の探索的前向きコホート研究。 包含/除外基準を満たす左心耳閉鎖手術-2（LAACS-2）試験（NCT03724318）に登録された100人の連続した患者が現在の研究に含まれています。

この研究は、健康研究倫理に関する地域委員会によって承認され、従うすべての手順は、人体実験に関する責任委員会の倫理基準およびヘルシンキ宣言に準拠しています。 すべての患者は、研究登録前にインフォームドコンセントに署名しています。

研究のタイムライン: 手術の 1 日前。患者カルテがレビューされ、ECG、wavECG、および TTE が取得されます。 麻酔科医は、術中心臓モニタリング中に心房細動が発生したと報告します。 手術後の心調律モニタリングは、少なくとも 48 時間適用されます。 退院時に、新たに発症した心房細動の発生がないか、患者カルテとモニタリングを確認します。 手術の 3 か月後、患者カルテが確認され、患者はフレデリクスバーグ病院の心臓病科に 1 回受診し、対照心電図、wavECG、および TTE が実施されます。 検査プログラムの逸脱は受け入れられます。つまり、患者は手術前または手術後の検査の一部を辞退し、フォローアップのために研究にとどまることができます。

統計: sp-ECG の LVDD を主要エンドポイントとするこの探索的研究では、正確なサンプル サイズの計算は適用できません。 以前の研究の 1 つでは、wavECG がコンピューター断層撮影冠動脈造影法に紹介された集団 (n=188) の LVDD 患者を特定しました.32 TTE によって測定された LA ひずみは、重度の大動脈弁狭窄症のために心臓切開手術を受けた 60 人の患者のうち 26 人で POAF を予測しました.39 術前の ECG からの P 波指数は、105 人の心臓手術患者の母集団における POAF を予測しました.40 この研究には、心臓切開手術を受けている連続した100人の患者が含まれます。 予想される患者分布は、術前 AF では n=10 (バックグラウンド母集団での発生率 1%6 に対応)、POAF n= 35-50 (以前の心臓手術集団での発生率に対応; 35-50%1- 3)、および非 AF n=40-55 (残りの人口)。 フォローアップは3か月になります。

正規分布が予想されるため、パラメトリック統計が使用されます (例: 2 サンプル対応のないスチューデントの t 検定) とデータが平均 ± 標準偏差で表示されます。 すべての検定は両側検定であり、P 値 < 0.05 は統計的に有意と見なされます。 統計分析には、IBM SPSS バージョン 22 が使用されます。