Характеристика пациентов с ПОФП в связи с кардиохирургическим вмешательством с помощью волновой ЭКГ и ТТЭ

Введение. Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) часто наблюдается после операции на открытом сердце1-3, а фибрилляция предсердий (ФП) часто осложняется инсультом4-6. Во время ФП электрическая активность не координируется, а сокращение предсердий снижается, что увеличивает риск образования тромбов. Впоследствии тромбы могут попадать в общий кровоток, достигать мелких внутримозговых артерий и блокировать кровоток, что приводит к ишемическому повреждению.5,7 Антикоагулянты эффективно предотвращают ишемический инсульт8, однако многие пациенты не имеют симптомов или имеют неясные симптомы, из-за чего может быть трудно поставить диагноз.5 рекомендуется.4,9 Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что вторичная ФП у пациентов с известным заболеванием сердца увеличивает долгосрочный риск инсульта и транзиторной ишемической атаки, рецидива ФП и смертности [10-15]. У пациентов, перенесших коронарное шунтирование (АКШ), впервые возникшая ФП связана с повышенным долгосрочным риском инсульта и смертности по сравнению с пациентами без ФП.14,15 Хотя существуют хорошо известные факторы риска ФП, такие как возраст, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, порок сердца и сахарный диабет, патофизиология ФП сложна и до конца не изучена.6,16,17 Как структурное ремоделирование предсердий, так и электрических путей, а также окислительный стресс, перегрузка кальцием, активация миофибробластов, микроРНК и воспаление упоминаются как возможные факторы, участвующие в инициации и прогрессировании ФП.6,16-18 Попытки создать и снизить риск модели стратификации для ФП и инсульта ранее были сделаны как в когортах сообщества, так и у пациентов, перенесших операцию на сердце, например. CHA2DS2-VASC, оценка риска AF FHS, инструмент прогнозирования риска ARIC, модель риска CHARGE-AF, оценка HAVOC, оценка SYNTAX, оценка POAF и модель прогнозирования POAF.19-27 Однако по-прежнему сложно точно предсказать возникновение ФП как в периоперационный период, так и в последующие годы [28, 29].

Недавний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что конечная сила зубца p в отведении V1 (PTFV1), продолжительность зубца p и максимальная площадь зубца p коррелируют с инсультом, 30 и недавний обзор аналогичным образом предполагает, что короткие и длительные p-зубец и PTFV1 коррелируют с ФП. 31 sp-ЭКГ Myovista (Саутлейк, Техас, США) представляет собой новую расширенную ЭКГ, использующую непрерывную обработку сигнала вейвлет-преобразования и может обнаруживать диастолическую дисфункцию левого желудочка (LVDD), которая связана с ФП и послеоперационная сердечная недостаточность в других исследованиях.17,32-35 Индексы деформации левого предсердия и деформации E/LA предсказывали новые сердечно-сосудистые события, включая инсульты, в популяции пациентов, перенесших инсульт36. У пациентов, перенесших катетерную аблацию по поводу ФП, деформация левого предсердия может выявить пациентов с риском рецидива ФП37,38. тяжелый аортальный стеноз по индексам деформации ЛП.39

Цель: мы стремимся охарактеризовать пациентов с возникновением ФП с помощью новых, простых и доступных методов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), поверхностная ЭКГ с обработанным сигналом (Myovista, wavECG) и трансторакальная эхокардиография (ТТЭ).

Методы: Исследовательское, проспективное когортное исследование взрослых пациентов, впервые перенесших плановую операцию на открытом сердце в отделении кардиоторакальной хирургии Копенгагенской университетской больницы, Rigshospitalet. В настоящее исследование включены сто последовательных пациентов, включенных в исследование «Закрытие ушка левого предсердия с помощью хирургии-2» (LAACS-2) (NCT03724318), соответствующие критериям включения/исключения.

Исследование одобрено Региональным комитетом по этике исследований в области здравоохранения, и все применяемые процедуры соответствуют этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях и Хельсинкской декларации. Все пациенты подписали информированное согласие до включения в исследование.

Сроки исследования: один день до операции; просматриваются карты пациентов и получаются ЭКГ, волновая ЭКГ и ТТЭ. Анестезиологи сообщат о ФП во время интраоперационного кардиомониторинга. Послеоперационный мониторинг сердечного ритма проводят не менее 48 часов. При выписке карты пациента и данные мониторинга проверяются на предмет возникновения новых случаев ФП. Через три месяца после операции просматриваются карты пациентов, и пациенты приглашаются на однократное посещение отделения кардиологии больницы Фредериксберг, где выполняются контрольная ЭКГ, волновая ЭКГ и ТТЭ. Допустимо отклонение от программы обследования, т. е. пациенты могут отказаться от части предоперационных или послеоперационных обследований и остаться в исследовании для последующего наблюдения.

Статистика: точные расчеты размера выборки неприменимы в этом исследовательском исследовании с ДДЛЖ на ЭКГ в качестве первичной конечной точки. Одно предыдущее исследование было проведено, в котором с помощью волновой ЭКГ были выявлены пациенты с ДДЛЖ в популяции (n = 188), направленных на компьютерную томографию и коронарографию.32 Деформация ЛП, измеренная с помощью ТТЭ, предсказывала ПОФП у 26 из 60 пациентов, перенесших операцию на открытом сердце по поводу тяжелого аортального стеноза.39 Показатели зубца P из дооперационных ЭКГ предсказали ПОФП у 105 пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства.40 В исследование будут включены 100 последовательных пациентов, перенесших операцию на открытом сердце. Ожидаемое распределение пациентов: n=10 для предоперационной ФП (соответствует заболеваемости в фоновой популяции 1%6), ПОФП n=35-50 (соответствует заболеваемости в популяциях пациентов, ранее перенесших кардиохирургические вмешательства; 35-50%1- 3) и без ФП n=40-55 (остальная популяция). Продолжение будет три месяца.

Параметрическая статистика используется, поскольку ожидается нормальное распределение (например, двухвыборочный непарный t-критерий Стьюдента), и данные представлены со средним значением ± стандартное отклонение. Все тесты являются двусторонними, и значение P <0,05 считается статистически значимым. IBM SPSS версии 22 будет использоваться для статистического анализа.