Potilaiden, joilla on POAF, karakterisointi suhteessa sydänkirurgiaan wavECG:n ja TTE:n avulla

Johdanto: Leikkauksen jälkeistä eteisvärinää (POAF) havaitaan usein avosydänleikkauksen jälkeen,1-3 ja eteisvärinä (AF) monimutkaistaa usein aivohalvausta.4-6 AF:n aikana sähköinen aktiivisuus on koordinoimatonta ja eteissupistus vähenee, mikä lisää trombin muodostumisen riskiä. Tämän jälkeen veritulpat voivat päästä yleiseen verenkiertoon, saavuttaa pieniä aivovaltimoita ja tukkia verenkierron, mikä johtaa iskeemiseen vaurioon.5,7 Antikoagulanttilääkkeet ehkäisevät tehokkaasti iskeemisiä aivohalvauksia8, mutta monet potilaat ovat oireettomia tai heillä on epämääräisiä oireita, minkä vuoksi diagnoosin saaminen voi olla vaikeaa.5 Lisäksi leikkauksen jälkeen ilmenevän AF:n katsotaan tällä hetkellä rajoittuvan itsestään, eikä jatkuva antikoagulaatio ole välttämättä. suositeltava.4,9 Kumuloituvat todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että sekundaarinen AF potilailla, joilla on tunnettu sydänsairaus, lisää pitkäaikaista aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen kohtauksen riskiä, ​​uusiutuvan AF:n ja kuolleisuutta.10-15 Potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG), uusi AF liittyy suurempaan pitkäaikaiseen aivohalvauksen ja kuolleisuuden riskiin verrattuna potilaisiin, joilla ei ole AF:ää.14,15 Vaikka AF:lle on vakiintuneita riskitekijöitä, kuten ikä, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänläppäsairaus ja diabetes mellitus, AF:n patofysiologia on monimutkainen eikä täysin ymmärretty.6,16,17 Sekä eteisten rakenteellinen uudelleenmuodostuminen että sähköiset reitit sekä oksidatiivinen stressi, kalsiumin ylikuormitus, myofibroblastien aktivaatio, mikroRNA:t ja tulehdus mainitaan mahdollisina tekijöinä, jotka vaikuttavat AF:n alkamiseen ja etenemiseen.6,16-18 Yritykset luoda ja parantaa riskiä AF:n ja aivohalvauksen kerrostumismalleja on aiemmin tehty sekä yhteisöpohjaisissa kohorteissa että potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, esim. CHA2DS2-VASC, FHS AF -riskipisteet, ARIC-riskien ennustetyökalu, CHARGE-AF-riskimalli, HAVOC-pisteet, SYNTAX-pisteet, POAF-pisteet ja POAF-ennustemalli.19-27 On kuitenkin edelleen haastavaa ennustaa tarkasti AF:n esiintyminen sekä perioperatiivisesti että seuraavina vuosina.28,29

Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä pääteltiin, että p-aallon päätevoima johdossa V1 (PTFV1), p-aallon kesto ja p-aallon enimmäispinta-ala korreloivat kaikki aivohalvauksen kanssa,30 ja äskettäinen katsaus viittaa samalla tavoin siihen, että lyhyt ja pitkäaikainen p-aalto ja PTFV1 korreloivat Myovistan (Southlake, Texas, USA) AF.31:n sp-EKG:n kanssa. Se on uusi edistynyt EKG, joka hyödyntää jatkuvaa aallokemuunnossignaalin käsittelyä ja voi havaita vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön (LVDD), joka liittyy AF:hen ja postoperatiivinen sydämen vajaatoiminta muissa tutkimuksissa.17,32-35 LA-kanta- ja E/LA-kantaindeksit ennustivat uusia kardiovaskulaarisia tapahtumia, mukaan lukien aivohalvaukset, aivohalvauspopulaatiossa36 Potilailla, joille tehdään katetriablaatio AF:n vuoksi, LA-kanta voi tunnistaa potilaat, joilla on AF:n uusiutumisen riski. vakava aorttastenoosi LA-kantaindeksien mukaan.39

Tavoite: Pyrimme karakterisoimaan AF:tä sairastavia potilaita uusilla, helpoilla ja saavutettavilla menetelmillä, kuten EKG:lla, signaaliprosessoidulla pinta-EKG:llä (Myovista, wavECG) ja transthoracic kaikukardiografialla (TTE).

Menetelmät: Eksploratiivinen, prospektiivinen kohorttitutkimus aikuispotilaista, joille tehdään ensimmäistä kertaa elektiivinen avosydänleikkaus Kööpenhaminan yliopistollisen sairaalan sydän- ja rintakehäkirurgian osastolla, Rigshospitalet. Sata peräkkäistä potilasta, jotka on otettu mukaan Left Atrial Appendige Closure by Surgery-2 (LAACS-2) -tutkimukseen (NCT03724318), jotka täyttävät sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, sisältyvät tähän tutkimukseen.

Tutkimus on alueellisen terveystutkimuksen eettisen toimikunnan hyväksymä ja kaikki noudatettavat menettelyt ovat ihmiskokeista vastaavan toimikunnan eettisten standardien ja Helsingin julistuksen mukaisia. Kaikki potilaat ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen ilmoittautumista.

Tutkimuksen aikajana: yksi päivä ennen leikkausta; potilaskartat tarkistetaan ja EKG, wavECG ja TTE otetaan. Anestesiologit raportoivat AF:stä leikkauksen sisäisen sydämen seurannan aikana. Leikkauksen jälkeistä sydämen rytmin seurantaa sovelletaan vähintään 48 tunnin ajan. Kotiutuksen yhteydessä potilaskartat ja seuranta tarkistetaan mahdollisen uuden AF:n esiintymisen varalta. Kolme kuukautta leikkauksen jälkeen potilaskartat tarkistetaan ja potilaat kutsutaan kertakäynnille Frederiksbergin sairaalan kardiologian osastolle, jossa suoritetaan kontrolli-EKG, wavECG ja TTE. Tutkimusohjelmasta poikkeaminen hyväksytään, eli potilaat voivat kieltäytyä osasta leikkausta edeltäneestä tai jälkeisestä tutkimuksesta ja jäädä tutkimukseen seurantaan.

Tilastot: Tarkkoja otoskoon laskelmia ei voida soveltaa tässä eksploatatiivisessa tutkimuksessa, jossa LVDD on sp-EKG:ssä ensisijaisena päätepisteenä. Yksi aikaisempi tutkimus on tehty, jossa wavECG tunnisti LVDD-potilaita populaatiosta (n=188), joka lähetettiin tietokonetomografiaan sepelvaltimon angiografiaan.32 TTE:llä mitattu LA-kanta ennusti POAF:n 26:lla 60 potilaasta, joille tehtiin avosydänleikkaus vaikean aorttastenoosin vuoksi.39 Preoperatiivisten EKG:iden P-aaltoindeksit ovat ennustaneet POAF:n 105 sydänkirurgiapotilaan populaatiossa.40 Tutkimukseen osallistuu 100 peräkkäistä avosydänleikkauspotilasta. Odotettu potilaiden jakauma on n=10 leikkausta edeltävälle AF:lle (vastaa ilmaantuvuutta taustapopulaatiossa 1 %6), POAF n= 35-50 (vastaa ilmaantuvuutta aikaisemmissa sydänleikkauspopulaatioissa; 35-50 %1- 3) ja ei-AF n = 40-55 (jäljellä oleva populaatio). Seuranta kestää kolme kuukautta.

Parametrista tilastoa käytetään normaalijakauman odotettaessa (esim. kahden näytteen pariton Studentin t-testi) ja tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonnan avulla. Kaikki testit ovat kaksipuolisia ja P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollisiin analyyseihin käytetään IBM SPSS 22 -versiota.