Karakterisering af patienter med POAF i relation til hjertekirurgi ved wavECG og TTE

Introduktion: Postoperativ atrieflimren (POAF) observeres hyppigt efter åben hjerteoperation,1-3 og atrieflimren (AF) kompliceres hyppigt af slagtilfælde.4-6 Under AF er den elektriske aktivitet ukoordineret, og den atrielle kontraktion reduceres, hvilket øger risikoen for tromberdannelse. Efterfølgende kan tromberne komme ind i det generelle kredsløb, nå de små intracerebrale arterier og blokere blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i iskæmisk skade.5,7 Antikoagulerende lægemidler forebygger effektivt iskæmiske slagtilfælde,8 men mange patienter er asymptomatiske eller har vage symptomer, hvorfor diagnosen kan være svær at opnå.5 Ydermere anses AF, der opstår sekundært til kirurgi i øjeblikket som selvbegrænsende, og kontinuerlig antikoagulering er ikke nødvendigvis anbefales.4,9 Kumulerende beviser tyder dog på, at sekundær AF hos patienter med kendt hjertesygdom øger den langsigtede risiko for slagtilfælde og forbigående iskæmisk anfald, tilbagevendende AF og dødelighed.10-15 Hos patienter, der gennemgår koronararterie bypasstransplantation (CABG), er nyopstået AF forbundet med øget langsigtet risiko for slagtilfælde og dødelighed sammenlignet med patienter uden AF.14,15 Selvom der er veletablerede risikofaktorer for AF, såsom alder, arteriel hypertension, hjertesvigt, myokardieinfarkt, hjerteklapsygdom og diabetes mellitus, er patofysiologien af ​​AF kompleks og ikke fuldt ud forstået.6,16,17 Både strukturel ombygning af atrierne og elektriske veje, samt oxidativt stress, calciumoverbelastning, myofibroblastaktivering, mikroRNA'er og inflammation, nævnes som mulige faktorer involveret i initiering og progression af AF.6,16-18 Forsøg på at skabe og forbedre risiko Stratificeringsmodeller for AF og slagtilfælde er tidligere blevet udført, både i samfundsbaserede kohorter og patienter, der gennemgår hjertekirurgi, f.eks. CHA2DS2-VASC, FHS AF risikoscore, ARIC risikoforudsigelsesværktøj, CHARGE-AF risikomodel, HAVOC score, SYNTAX score, POAF score og POAF forudsigelsesmodel.19-27 Det er dog stadig udfordrende at præcist forudsige forekomsten af ​​AF både perioperativt og i de efterfølgende år.28,29

En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse konkluderede, at p-bølge-terminalkraft i ledning V1 (PTFV1), p-bølgevarighed og maksimalt p-bølgeareal, alle er korreleret med slagtilfælde30, og en nylig gennemgang tyder på samme måde, at kort og langvarig p-bølge og PTFV1 er korreleret med AF.31 sp-EKG af Myovista (Southlake, Texas, USA) er et nyt avanceret EKG, der anvender kontinuerlig wavelet transformation signalbehandling og kan detektere venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion (LVDD), som er forbundet med AF og postoperativt hjertesvigt i andre undersøgelser.17,32-35 LA-stamme og E/LA-stammeindekser forudsagde nye kardiovaskulære hændelser, herunder slagtilfælde, i en slagtilfældepopulation36 Hos patienter, der gennemgår kateterablation for AF, kan LA-stamme identificere patienter med risiko for tilbagefald af AF37,38 POAF er desuden blevet forudsagt i en kohorte af patienter med svær aortastenose ved LA-stammeindekser.39

Formål: Vi sigter mod at karakterisere patienter med AF-forekomst ved hjælp af nye, nemme og tilgængelige metoder såsom elektrokardiogram (EKG), signalbehandlet overflade-EKG (Myovista, wavECG) og transthorax ekkokardiografi (TTE).

Metoder: Eksplorativt, prospektivt kohortestudie af voksne patienter i førstegangs elektiv åben hjerteoperation på Hjerte-thoraxkirurgisk Afdeling på Københavns Universitetshospital, Rigshospitalet. Et hundrede på hinanden følgende patienter, der er inkluderet i Left Atrial Appendage Closure by Surgery-2 (LAACS-2) forsøget (NCT03724318), der opfylder inklusions-/eksklusionskriterierne, er inkluderet i den aktuelle undersøgelse.

Undersøgelsen er godkendt af den regionale komité for sundhedsforskningsetik, og alle fulgte procedurer er i overensstemmelse med de etiske standarder fra den ansvarlige komité for menneskelige eksperimenter og med Helsinki-erklæringen. Alle patienter har underskrevet informeret samtykke forud for studietilmelding.

Tidslinje for undersøgelse: En dag før operationen; patientdiagrammer gennemgås, og EKG, wavECG og TTE opnås. Anæstesiologer vil rapportere AF opstået under intraoperativ hjertemonitorering. Hjerterytmemonitorering efter operation udføres i mindst 48 timer. Ved udskrivelsen gennemgås patientdiagrammer og monitorering for enhver forekomst af nyopstået AF. Tre måneder efter operationen gennemgås patientskemaer, og patienterne inviteres til et enkelt besøg på Kardiologisk Afdeling på Frederiksberg hospital, hvor der udføres kontrol-EKG, wavECG og TTE. Afvigelse af undersøgelsesprogrammet accepteres, det vil sige, at patienter kan takke nej til dele af de før- eller postoperative undersøgelser og forblive i undersøgelsen til opfølgning.

Statistik: Præcise stikprøvestørrelsesberegninger er ikke anvendelige i denne eksplorative undersøgelse med LVDD i sp-EKG som primært endepunkt. Et tidligere studie er blevet udført, hvor wavECG identificerede patienter med LVDD i en population (n=188) henvist til computertomografi koronar angiografi.32 LA-stamme målt ved TTE forudsagde POAF hos 26 ud af 60 patienter, der gennemgik åben hjerteoperation for svær aortastenose.39 P-bølgeindekser fra præoperative EKG'er har forudsagt POAF i en population på 105 hjertekirurgiske patienter.40 Undersøgelsen vil omfatte 100 på hinanden følgende patienter, der skal gennemgå åben hjerteoperation. Forventet fordeling af patienter er n=10 for præ-kirurgisk AF (svarende til forekomsten i baggrundsbefolkningen 1%6), POAF n=35-50 (svarende til forekomsten i tidligere hjertekirurgiske populationer; 35-50%1- 3), og ikke-AF n=40-55 (resterende population). Opfølgningen vil vare tre måneder.

Parametrisk statistik bruges, da normalfordeling forventes (f.eks. to-sample uparret Students t-test), og data præsenteres med middelværdi ± standardafvigelse. Alle tests er tosidede, og en P-værdi < 0,05 anses for statistisk signifikant. IBM SPSS version 22 vil blive brugt til statistiske analyser.