A POAF-ban szenvedő betegek jellemzése a szívsebészet kapcsán wavECG és TTE segítségével

Bevezetés: A posztoperatív pitvarfibrilláció (POAF) gyakran megfigyelhető nyitott szívműtét után,1-3 és a pitvarfibrillációt (AF) gyakran szövődménye okozza a stroke.4-6 AF során az elektromos aktivitás koordinálatlan, és a pitvari összehúzódás csökken, ami növeli a trombusképződés kockázatát. Ezt követően a trombusok bejuthatnak az általános keringésbe, elérhetik a kis intracerebrális artériákat és elzárhatják a véráramlást, ami ischaemiás károsodást okoz.5,7 Az antikoaguláns gyógyszerek hatékonyan akadályozzák meg az ischaemiás stroke-ot,8 azonban sok beteg tünetmentes vagy homályos tünetei vannak, ezért nehéz lehet a diagnózist felállítani.5 Ezenkívül a műtét után másodlagosan fellépő AF jelenleg önmagában megszűnőnek számít, és a folyamatos véralvadásgátló kezelés nem feltétlenül szükséges. ajánlott.4,9 Az összesített bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy az ismert szívbetegségben szenvedő betegek másodlagos AF-je növeli a stroke és az átmeneti ischaemiás roham, a visszatérő AF és a mortalitás hosszú távú kockázatát.10-15 A coronaria bypass graftoláson (CABG) átesett betegeknél az újonnan fellépő AF a stroke és a mortalitás megnövekedett hosszú távú kockázatával jár az AF-nélküli betegekhez képest.14,15 Bár az AF-nek vannak jól megalapozott kockázati tényezői, mint például az életkor, az artériás magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a szívinfarktus, a szívbillentyű-betegség és a diabetes mellitus, az AF patofiziológiája összetett és nem teljesen ismert.6,16,17 Mind a pitvarok szerkezeti átalakulását, mind az elektromos útvonalakat, valamint az oxidatív stresszt, a kalcium-túlterhelést, a myofibroblaszt aktivációt, a mikroRNS-eket és a gyulladást említik az AF kialakulásában és progressziójában szerepet játszó lehetséges tényezőkként.6,16-18 Kísérletek kockázat létrehozására és javítására Az AF és a stroke rétegződési modelljeit korábban már készítettek, mind közösségi alapú kohorszokban, mind szívműtéten átesett betegeknél, pl. CHA2DS2-VASC, FHS AF kockázati pontszám, ARIC kockázat-előrejelző eszköz, CHARGE-AF kockázati modell, HAVOC pontszám, SYNTAX pontszám, POAF pontszám és POAF előrejelző modell.19-27 Mindazonáltal továbbra is kihívást jelent az AF előfordulásának pontos előrejelzése mind a perioperatív, mind a következő években.28,29

Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a V1 vezetékben (PTFV1) fellépő p-hullám terminális erő, a p-hullám időtartama és a maximális p-hullám területe mind korrelál a stroke-kal,30 és egy közelmúltbeli áttekintés hasonlóképpen azt sugallja, hogy a rövid és elhúzódó A p-hullám és a PTFV1 korrelál a Myovista (Southlake, Texas, USA) AF.31 sp-EKG-jával. Ez egy új, fejlett EKG, amely a wavelet transzformációs jelfeldolgozást használja, és képes kimutatni a bal kamrai diasztolés diszfunkciót (LVDD), amely az AF-hez és az AF-hez társul. posztoperatív szívelégtelenség más vizsgálatokban.17,32-35 Az LA törzs és az E/LA törzs indexei új kardiovaszkuláris eseményeket, köztük stroke-okat jósoltak a stroke populációban36 Az AF miatt katéteres abláción átesett betegeknél az LA törzs képes azonosítani azokat a betegeket, akiknél fennáll az AF kiújulásának kockázata súlyos aorta szűkület LA törzsi indexek alapján.39

Célkitűzés: Célunk az AF előfordulású betegek jellemzése olyan újszerű, egyszerű és hozzáférhető módszerekkel, mint az elektrokardiogram (EKG), a jelfeldolgozott felszíni EKG (Myovista, wavECG) és a transthoracalis echokardiográfia (TTE).

Módszerek: Exploratív, prospektív kohorsz vizsgálat felnőtt betegeken, akik először elektív nyitott szívműtéten estek át a Koppenhágai Egyetemi Kórház, Rigshospitalet Kardiothoracikus Sebészeti Osztályán. A jelenlegi vizsgálatban száz, a bal pitvar függelék zárása műtéttel (LAACS-2) vizsgálatba (NCT03724318) bevont, a felvételi/kizárási kritériumokat teljesítő száz egymást követő beteg szerepel.

A tanulmányt az Egészségügyi Kutatási Etikai Regionális Bizottság hagyta jóvá, és minden követett eljárás összhangban van az emberi kísérletekkel foglalkozó illetékes bizottság etikai normáival és a Helsinki Nyilatkozattal. A vizsgálatba való felvétel előtt minden beteg aláírta a beleegyező nyilatkozatát.

A vizsgálat időrendje: Egy nappal a műtét előtt; áttekintik a betegtáblázatokat, és elkészítik az EKG-t, a wavECG-t és a TTE-t. Az aneszteziológusok az intraoperatív szívmonitorozás során AF-ről számolnak be. A műtét utáni szívritmus monitorozást legalább 48 órán keresztül alkalmazzák. Elbocsátáskor a betegtáblázatokat és a monitorozást felülvizsgálják az újonnan fellépő AF előfordulása szempontjából. Három hónappal a műtét után a betegtáblázatot áttekintik, és a betegeket egyetlen látogatásra hívják a Frederiksberg Kórház Kardiológiai Osztályára, ahol kontroll EKG-t, wavECG-t és TTE-t végeznek. Elfogadható a vizsgálati programtól való eltérés, vagyis a betegek a műtét előtti vagy utáni vizsgálatok egy részét lemondhatják, és a vizsgálatban maradhatnak nyomon követésre.

Statisztikák: A pontos mintanagyság-számítások nem alkalmazhatók ebben a feltáró vizsgálatban, amelynek elsődleges végpontja az LVDD az sp-EKG-ben. Egy korábbi vizsgálatot végeztek, ahol a wavECG LVDD-s betegeket azonosított egy populációban (n=188), amelyet számítógépes tomográfiás koszorúér angiográfiára utaltak.32 A TTE-vel mért LA törzs POAF-ot jósolt 60, súlyos aortaszűkület miatt nyitott szívműtéten átesett beteg közül 26-ban.39 A műtét előtti EKG-k P-hullámindexei POAF-ot jósoltak 105 szívműtétből álló betegpopulációban.40 A vizsgálatban 100 egymást követő, nyitott szívműtéten átesett beteg vesz részt. A betegek várható megoszlása ​​n=10 a műtét előtti AF esetében (ez a háttérpopuláció incidenciájának felel meg 1%6), a POAF n= 35-50 (megfelel a korábbi szívsebészeti populációk incidenciájának; 35-50%1- 3), és nem AF n=40-55 (fennmaradó populáció). Az utánkövetés három hónapig tart.

Paraméteres statisztikákat használunk, mivel normális eloszlás várható (pl. kétmintás párosítatlan Student-féle t-próba) és az adatokat átlag ± szórással mutatjuk be. Minden teszt kétoldalú, és a P-érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A statisztikai elemzésekhez az IBM SPSS 22-es verzióját fogják használni.