皮下免疫療法 (SCIT) 用のエピネフリン コーティング シリンジは大きな局所反応を軽減できますか?

アレルゲン免疫療法 (AIT) は、制御性 T 細胞と B 細胞の間の相互作用を介して T ヘルパー (Th) 2 指向性応答を変更し、IgG4 抗体と組織エフェクター媒介メカニズムをブロックする免疫媒介治療です。 エアロアレルゲン免疫療法は、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、またはアレルギー性喘息の患者で、抗原回避および薬物療法によって症状が適切に制御されなかった場合に推奨されます。 AITは、呼吸器アレルギーの症状と薬の使用を軽減する可能性があります. 小児では、AIT はアレルギー性鼻炎から喘息への進行を防ぎ、単感作患者のアレルゲン感作の新たな発症を防ぎました。 皮下注射 (SCIT) によるアレルゲンの投与は、アレルギー専門医の間で一般的な方法です。

SCIT の利点は、軽度または生命を脅かす副作用のリスクと比較検討する必要があります。 SCITに対する有害なアレルギー反応は、局所（LR）または全身反応（SR）のいずれかに分類されました.6 大きな局所反応 (LLR) は、注射部位の紅斑および/または腫れ (> 25 mm) として定義されます。 副作用のタイミングは、即時反応（30分以内に発生）と遅発反応（注射後30分以上に発生）に分類されました。 SCIT に関連する LR は、患者の 26 ～ 72%、注射の 0.7 ～ 4% の範囲でした。 SR は、患者の 3.7%、注射の 0.3% で発生したと報告されました。 SCIT を受けた小児患者を対象とした最近の前向き研究では、54.6% の患者で即時 LR、56.1% で遅延 LR、2.2% で即時 SR、7.4% で遅延 SR が示されました。 重度の SR は、注射後 30 分以内に現れたすべての治療の 0.03% で見られました。 著者は、小児は成人患者と比較して同様の割合の LR を有していたが、重度の SR の割合が低かったと結論付けました。

いくつかの研究は、個々のLRがその後のSRを予測しないことを示しました。 LR 後の用量調整にもかかわらず、SR の割合は変化しませんでした。 ただし、LLRの頻度が高い患者は、将来のSRのリスクが高くなる可能性があります。 頻繁な LLR の重要性を認識することは、SCIT を成功させるためのより安全なプロトコルを設計するために重要です。

マヒドン大学医学部シリラート病院小児科アレルギー臨床免疫科では、年間約 100 人の患者に SCIT を実施し、年間 2000 回の注射を行っています。 LR 関連 SCIT は、患者の 75% で訴えられました。 LR を経験した患者の 80% は、LLR と見なされる 25 mm を超える LR を持っていました。

LR を防止または最小化するための多くの戦略が報告されました。 経口抗ヒスタミン薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬 (LTRA) または抗 IgE は、蓄積期の LR を低下させる可能性があります。 強力な証拠なしに、低温圧迫または局所ステロイドが LR を減少させるために使用されました。 私たちの知る限りでは、頻繁にLLRを患う患者におけるSCITのアレルゲン抽出物を吸引する前にエピネフリンでコーティングされた注射器の利点は、対照試験で調査されたことはありません.

この研究の目的は、アレルゲン抽出物を吸引する前にシリンジをエピネフリンまたはプラセボでコーティングすることにより、SCIT を受ける頻繁な LLR を持つ患者の LR のサイズを比較することです。