SCIT(피하 면역 요법)용 에피네프린 코팅 주사기가 대규모 국소 반응을 감소시킬 수 있습니까?

알레르겐 면역요법(AIT)은 조절 T 세포와 B 세포 사이의 상호 작용을 통해 T 헬퍼(Th) 2-지시 반응을 수정하여 IgG4 항체 및 조직 효과기 매개 메커니즘을 차단하는 면역 매개 치료법입니다. 알레르기성 비염, 알레르기성 결막염 또는 알레르기성 천식 환자에서 항원 회피 및 약물 요법으로 증상이 적절하게 조절되지 않는 환자에게는 에어로알레르겐 면역요법이 권장됩니다. AIT는 호흡기 알레르기의 증상과 약물 사용을 줄일 수 있습니다. 소아에서 AIT는 알레르기성 비염에서 천식으로의 진행을 예방하고 단일 감작 환자에서 알레르기 항원 감작의 새로운 발병을 예방했습니다. 피하 주사(SCIT)에 의한 알레르겐 투여는 알레르기 전문의들 사이에서 일반적인 관행입니다.

SCIT의 이점은 경미하거나 생명을 위협할 수 있는 부작용의 위험과 비교하여 평가해야 합니다. SCIT에 대한 불리한 알레르기 반응은 국소(LR) 또는 전신 반응(SR)으로 분류되었습니다.6 대규모 국소 반응(LLR)은 주사 부위의 홍반 및/또는 종기(> 25mm)로 정의됩니다. 이상반응의 시기는 즉시반응(30분 이내 발생)과 후기반응(주사 후 > 30분 발생)으로 분류하였다. SCIT와 관련된 LR은 환자의 26-72%와 주사의 0.7-4% 범위였습니다. SR은 환자의 3.7%, 주사의 0.3%에서 발생한 것으로 보고되었다. SCIT를 받은 소아 환자에 대한 최근의 전향적 연구는 환자의 54.6%에서 즉각적인 LR, 56.1%에서 지연된 LR, 2.2%에서 즉각적인 SR 및 7.4%에서 지연된 SR을 보였다. 주사 후 30분 이내에 나타난 모든 치료의 0.03%에서 심한 SR이 나타났다. 저자는 어린이가 성인 환자에 비해 LR 비율이 비슷하지만 중증 SR 비율은 더 낮다고 결론지었습니다.

여러 연구에 따르면 개별 LR은 후속 SR을 예측하지 못했습니다. LR 후 용량 조절에도 불구하고 SR 비율은 변화가 없었다. 그러나 LLR 빈도가 높은 환자는 향후 SR의 위험이 증가할 수 있습니다. 빈번한 LLR의 중요성을 인식하는 것은 성공적인 SCIT를 위한 보다 안전한 프로토콜을 설계하는 데 중요합니다.

Mahidol University 의과대학 Siriraj 병원 소아과의 알레르기 및 임상 면역학 부문에서 약 100명의 환자와 연간 2000회의 주사를 통해 SCIT를 수행했습니다. LR 관련 SCIT는 환자의 75%에서 호소되었다. LR을 경험한 환자 중 80%는 LLR로 간주되는 25mm 이상의 LR을 가졌습니다.

LR을 예방하거나 최소화하기 위한 많은 전략이 보고되었습니다. 경구용 항히스타민제, 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA) 또는 항IgE는 구축 단계에서 LR을 감소시킬 수 있습니다. 냉찜질 또는 국소 스테로이드를 사용하여 강력한 증거 없이 LR을 감소시켰습니다. 우리가 아는 한, 빈번한 LLR 환자에서 SCIT에 대한 알레르겐 추출물을 채취하기 전에 에피네프린 코팅 주사기의 이점은 어떤 통제 시험에서도 조사된 적이 없습니다.

이 연구의 목적은 알레르겐 추출물을 채취하기 전에 주사기에 에피네프린 또는 위약을 코팅하여 SCIT를 받는 빈번한 LLR 환자에서 LR의 크기를 비교하는 것입니다.