Может ли шприц с адреналином для подкожной иммунотерапии (SCIT) уменьшить выраженную местную реакцию?

Иммунотерапия аллергенами (АИТ) представляет собой иммуноопосредованное лечение, которое модифицирует Т-хелперный (Th) 2-направленный ответ посредством взаимодействия между регуляторными Т- и В-клетками, блокируя антитела IgG4 и механизмы, опосредованные тканевыми эффекторами. Иммунотерапия аэроаллергенами рекомендуется пациентам с аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом или аллергической астмой, симптомы которых не удалось адекватно контролировать с помощью избегания антигенов и фармакотерапии. AIT может уменьшить симптомы и использование лекарств при респираторной аллергии. У детей АИТ предотвратил прогрессирование аллергического ринита в астму и предотвратил возникновение новой сенсибилизации аллергеном у моносенсибилизированных пациентов. Введение аллергена путем подкожной инъекции (ПКИТ) является обычной практикой среди аллергологов.

Пользу ПКИТ необходимо сопоставлять с риском побочных эффектов, которые могут быть легкими или опасными для жизни. Побочные аллергические реакции на ПКИТ были классифицированы как местные (LR) или системные реакции (SR)6. Большие местные реакции (LLR) определяются как эритема и/или припухлость (> 25 мм) в месте инъекции. Время возникновения побочных реакций было разделено на немедленные (возникающие в течение 30 минут) и поздние реакции (возникающие > 30 минут после инъекции). LR, связанный с SCIT, варьировал от 26-72% пациентов и 0,7-4% инъекций. Сообщалось, что SR возник у 3,7% пациентов и 0,3% инъекций. Недавнее проспективное исследование у педиатрических пациентов, получивших SCIT, показало немедленную LR у 54,6%, отсроченную LR у 56,1%, немедленную SR у 2,2% и отсроченную SR у 7,4% пациентов. Тяжелая СР наблюдалась в 0,03% всех обработок, которые появлялись в течение 30 минут после инъекций. Автор пришел к выводу, что у детей частота LR была такой же, как и у взрослых пациентов, но у них была более низкая частота тяжелой SR.

Несколько исследований показали, что индивидуальная LR не предсказывала последующую SR. Частота SR не изменилась, несмотря на коррекцию дозы после LR. Однако пациенты с большей частотой LLR могут подвергаться повышенному риску SR в будущем. Признание важности частых LLR важно для разработки более безопасных протоколов для успешной SCIT.

В отделении аллергии и клинической иммунологии отделения педиатрии медицинского факультета больницы Сирирадж Университета Махидол мы провели ПКИТ примерно 100 пациентам и 2000 инъекций в год. Жалобы на ПКИТ, ассоциированный с ЛР, были у 75% пациентов. Из пациентов, перенесших LR, 80% имели LR более 25 мм, что считалось LLR.

Сообщалось о многих стратегиях предотвращения или минимизации LR. Пероральные антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) или анти-IgE могут снижать LR во время фазы наращивания. Холодная компрессия или местные стероиды использовались для снижения LR без каких-либо веских доказательств. Насколько нам известно, польза шприца, покрытого адреналином, перед забором экстракта аллергена для ПКИТ у пациентов с частым LLR никогда не изучалась ни в одном контролируемом исследовании.

Целью данного исследования является сравнение размера LR у пациентов с частым LLR, которые получают SCIT путем покрытия шприца адреналином или плацебо перед забором экстракта аллергена.