用于皮下免疫治疗 (SCIT) 的肾上腺素涂层注射器能否减少大的局部反应？

变应原免疫疗法 (AIT) 是一种免疫介导的治疗，它通过调节性 T 细胞和 B 细胞之间的相互作用改变 T 辅助细胞 (Th) 2 定向反应，阻断 IgG4 抗体和组织效应介导的机制。 对于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性哮喘患者，其症状不能通过抗原回避和药物治疗充分控制，推荐使用气源性过敏原免疫疗法。 AIT 可以减少呼吸道过敏的症状和药物使用。 在儿童中，AIT 阻止了过敏性鼻炎向哮喘的发展，并阻止了单一致敏患者的新发过敏原致敏。 通过皮下注射 (SCIT) 施用过敏原是过敏症专科医生的常见做法。

必须权衡 SCIT 的好处和可能是轻微或危及生命的副作用的风险。 对 SCIT 的不良过敏反应分为局部 (LR) 或全身反应 (SR)。 6 大局部反应 (LLR) 定义为注射部位出现红斑和/或肿胀 (> 25 mm)。 不良反应发生的时间分为即刻反应（30 分钟内发生）和迟发反应（注射后 > 30 分钟内发生）。 与 SCIT 相关的 LR 范围为 26-72% 的患者和 0.7-4% 的注射。 据报道，SR 发生在 3.7% 的患者和 0.3% 的注射患者中。 最近对接受 SCIT 的儿科患者进行的前瞻性研究显示，54.6% 的患者立即 LR，56.1% 的患者延迟 LR，2.2% 的患者立即 SR，7.4% 的患者延迟 SR。 在注射后 30 分钟内出现的所有治疗中，有 0.03% 出现严重 SR。 作者得出结论，与成人患者相比，儿童的 LR 发生率相似，但严重 SR 发生率较低。

几项研究表明，个体 LR 不能预测随后的 SR。 尽管在 LR 后进行了剂量调整，但 SR 率没有变化。 然而，LLR 频率较高的患者未来发生 SR 的风险可能会增加。 认识到频繁 LLR 的重要性对于为成功的 SCIT 设计更安全的协议非常重要。

在 Mahidol 大学 Siriraj 医院医学院儿科过敏和临床免疫学科，我们每年对大约 100 名患者进行 SCIT 和 2000 次注射。 75% 的患者抱怨 LR 相关的 SCIT。 在经历 LR 的患者中，80% 的 LR 超过 25 毫米，这被认为是 LLR。

报道了许多预防或减少 LR 的策略。 口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂 (LTRA) 或抗 IgE 可降低积聚期的 LR。 在没有任何有力证据的情况下，使用冷敷或局部类固醇来降低 LR。 据我们所知，在任何对照试验中从未探索过在频繁 LLR 患者中为 SCIT 抽取过敏原提取物之前使用肾上腺素涂层注射器的益处。

本研究的目的是比较频繁 LLR 患者的 LR 大小，这些患者在抽取过敏原提取物之前通过在注射器上涂上肾上腺素或安慰剂来接受 SCIT。