Kan epinephrinbelagt sprøjte til subkutan immunterapi (SCIT) reducere stor lokal reaktion?

Allergen immunterapi (AIT) er en immunmedieret behandling, som modificerer T-hjælper (Th) 2-rettet respons gennem samspillet mellem regulatoriske T- og B-celler, blokerer IgG4-antistoffer og vævseffektormedierede mekanismer. Aeroallergen immunterapi anbefales til patienter med allergisk rhinitis, allergisk conjunctivitis eller allergisk astma, hvis symptomer ikke var tilstrækkeligt kontrolleret af antigenundgåelse og farmakoterapi. AIT kan reducere symptomer og medicinforbrug ved luftvejsallergi. Hos børn forhindrede AIT udviklingen fra allergisk rhinitis til astma og forhindrede ny indtræden af ​​allergensensibilisering hos monosensibiliserede patienter. Administration af allergen ved subkutan injektion (SCIT) er en almindelig praksis blandt allergikere.

Fordelene ved SCIT skal afvejes mod risikoen for bivirkninger, som kan være milde eller livstruende. Uønskede allergiske reaktioner på SCIT blev klassificeret som enten lokale (LR) eller systemiske reaktioner (SR).6 Store lokale reaktioner (LLR) defineres som erytem og/eller hævelse (> 25 mm) på injektionsstedet. Tidspunktet for bivirkninger blev kategoriseret i øjeblikkelige (opstår inden for 30 minutter) og sene reaktioner (opstår > 30 minutter efter injektion). LR forbundet med SCIT varierede fra 26-72% af patienterne og 0,7-4% af injektionerne. SR blev rapporteret at forekomme hos 3,7 % af patienterne og 0,3 % af injektionerne. Nylig prospektiv undersøgelse af pædiatriske patienter, som fik SCIT, viste øjeblikkelig LR hos 54,6 %, forsinket LR hos 56,1 %, øjeblikkelig SR hos 2,2 % og forsinket SR hos 7,4 % af patienterne. Alvorlig SR blev set i 0,03 % af alle behandlinger, som viste sig inden for 30 minutter efter injektionerne. Forfatteren konkluderede, at børn havde lignende frekvenser af LR sammenlignet med voksne patienter, men havde lavere frekvenser af svær SR.

Adskillige undersøgelser indikerede, at individuel LR ikke forudsagde efterfølgende SR. Raten af ​​SR ændredes ikke på trods af dosisjusteringen efter en LR. Patienter med større frekvens af LLR kan dog have en øget risiko for fremtidig SR. At anerkende betydningen af ​​hyppige LLR'er er vigtig for at designe sikrere protokoller til vellykket SCIT.

I afdelingen for allergi og klinisk immunologi, afdelingen for pædiatri, det medicinske fakultet Siriraj Hospital, Mahidol University, udførte vi SCIT hos cirka 100 patienter og 2000 injektioner om året. Den LR-associerede SCIT blev klaget hos 75 % af patienterne. Af de patienter, der oplevede LR, havde 80 % LR mere end 25 mm, hvilket blev betragtet som LLR.

Mange strategier til at forhindre eller minimere LR blev rapporteret. Orale antihistaminer, leukotrienreceptorantagonist (LTRA) eller anti-IgE kunne reducere LR i den opbyggede fase. Kold kompression eller topisk steroid blev brugt til at reducere LR uden nogen stærke beviser. Så vidt vi ved, er fordelen ved en epinephrinbelagt sprøjte før tegning af allergenekstraktet for SCIT hos patienter med hyppige LLR aldrig blevet undersøgt i nogen kontrolleret undersøgelse.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne størrelsen af ​​LR hos patienter med hyppige LLR, som modtager SCIT ved at coate sprøjte med epinephrin eller placebo før udtagning af allergenekstrakt.