A seringa revestida com epinefrina para imunoterapia subcutânea (SCIT) pode reduzir grandes reações locais?

A imunoterapia com alérgenos (AIT) é um tratamento imunomediado que modifica a resposta dirigida por T helper (Th) 2 por meio da interação entre células T e B reguladoras, bloqueando anticorpos IgG4 e mecanismos mediados por efetores teciduais. A imunoterapia com aeroalérgenos é recomendada para pacientes com rinite alérgica, conjuntivite alérgica ou asma alérgica, cujos sintomas não foram adequadamente controlados por evasão antigênica e farmacoterapia. AIT pode reduzir os sintomas e o uso de medicamentos na alergia respiratória. Em crianças, a AIT preveniu a progressão de rinite alérgica para asma e preveniu o novo aparecimento de sensibilização alergênica em pacientes monossensibilizados. A administração de alérgeno por injeção subcutânea (SCIT) é uma prática comum entre os alergistas.

Os benefícios do SCIT devem ser avaliados em relação aos riscos de efeitos colaterais, que podem ser leves ou potencialmente fatais. As reações alérgicas adversas ao SCIT foram classificadas como reações locais (LR) ou reações sistêmicas (SR).6 Grandes reações locais (LLR) são definidas como eritema e/ou inchaço (> 25 mm) no local da injeção. O tempo das reações adversas foi categorizado em reações imediatas (ocorrendo dentro de 30 min) e reações tardias (ocorrendo > 30 min após a injeção). LR associado com SCIT variou de 26-72% dos pacientes e 0,7-4% das injeções. Foi relatado que SR ocorreu em 3,7% dos pacientes e 0,3% da injeção. Estudo prospectivo recente em pacientes pediátricos que receberam SCIT mostrou LR imediato em 54,6%, LR tardio em 56,1%, RS imediato em 2,2% e RS tardio em 7,4% dos pacientes. SR graves foram observados em 0,03% de todos os tratamentos, que apareceram 30 minutos após as injeções. O autor concluiu que as crianças apresentaram taxas semelhantes de RL em comparação com pacientes adultos, mas apresentaram taxas mais baixas de RS grave.

Vários estudos indicaram que o LR individual não previu o SR subsequente. A taxa de SR não foi alterada apesar do ajuste de dose após um LR. No entanto, pacientes com maior frequência de LLR podem ter um risco aumentado de RS futura. Reconhecer a importância de LLRs frequentes é importante para projetar protocolos mais seguros para SCIT bem-sucedido.

Na Divisão de Alergia e Imunologia Clínica, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina Siriraj Hospital, Mahidol University, realizamos SCIT em aproximadamente 100 pacientes e 2.000 injeções por ano. As TCE associadas à LR foram queixadas em 75% dos pacientes. Dos pacientes que apresentaram RL, 80% tinham RL maior que 25 mm, o que foi considerado LLR.

Muitas estratégias para prevenir ou minimizar a LR foram relatadas. Anti-histamínicos orais, antagonistas dos receptores de leucotrienos (LTRA) ou anti-IgE podem reduzir a LR durante a fase acumulada. Compressão a frio ou esteroide tópico foram usados ​​para reduzir o LR sem nenhuma evidência forte. Até onde sabemos, o benefício da seringa revestida com epinefrina antes da extração do extrato do alérgeno para SCIT em pacientes com LLR frequente nunca foi explorado em nenhum estudo controlado.

O objetivo deste estudo é comparar o tamanho do LR em pacientes com LLR frequente que recebem SCIT revestindo a seringa com epinefrina ou placebo antes de extrair o extrato do alérgeno.