Kan epinefrinbelagt sprøyte for subkutan immunterapi (SCIT) redusere store lokale reaksjoner?

Allergen immunterapi (AIT) er en immunmediert behandling som modifiserer T-hjelper (Th) 2-rettet respons gjennom samspillet mellom regulatoriske T- og B-celler, blokkerer IgG4-antistoffer og vevseffektormedierte mekanismer. Aeroallergen immunterapi anbefales for pasienter med allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt eller allergisk astma hvis symptomer ikke ble tilstrekkelig kontrollert av antigenunngåelse og farmakoterapi. AIT kan redusere symptomer og medisinbruk ved luftveisallergi. Hos barn forhindret AIT progresjon fra allergisk rhinitt til astma og forhindret ny start av allergensensibilisering hos monosensibiliserte pasienter. Administrering av allergen ved subkutan injeksjon (SCIT) er en vanlig praksis blant allergikere.

Fordelene med SCIT må veies opp mot risikoen for bivirkninger som kan være milde eller livstruende. Uønskede allergiske reaksjoner på SCIT ble klassifisert som enten lokale (LR) eller systemiske reaksjoner (SR).6 Store lokale reaksjoner (LLR) er definert som erytem og/eller hevelse (> 25 mm) på injeksjonsstedet. Tidspunktet for bivirkninger ble kategorisert i umiddelbare (oppstår innen 30 minutter) og sene reaksjoner (oppstår > 30 minutter etter injeksjon). LR assosiert med SCIT varierte fra 26–72 % av pasientene og 0,7–4 % av injeksjonene. SR ble rapportert å oppstå hos 3,7 % av pasientene og 0,3 % av injeksjonene. Nylig prospektiv studie hos pediatriske pasienter som fikk SCIT viste umiddelbar LR hos 54,6 %, forsinket LR hos 56,1 %, umiddelbar SR hos 2,2 % og forsinket SR hos 7,4 % av pasientene. Alvorlig SR ble sett i 0,03 % av alle behandlinger som dukket opp innen 30 minutter etter injeksjonene. Forfatteren konkluderte med at barn hadde lignende rater av LR sammenlignet med voksne pasienter, men hadde lavere forekomst av alvorlig SR.

Flere studier indikerte at individuell LR ikke forutså påfølgende SR. Frekvensen av SR ble ikke endret til tross for dosejusteringen etter en LR. Imidlertid kan pasienter med høyere frekvens av LLR ha en økt risiko for fremtidig SR. Å erkjenne betydningen av hyppige LLR-er er viktig for å utforme sikrere protokoller for vellykket SCIT.

I avdelingen for allergi og klinisk immunologi, pediatrikkavdelingen, Det medisinske fakultet Siriraj sykehus, Mahidol University, utførte vi SCIT på omtrent 100 pasienter og 2000 injeksjoner per år. LR-assosiert SCIT ble klaget hos 75 % av pasientene. Av pasientene som opplevde LR hadde 80 % LR mer enn 25 mm som ble ansett som LLR.

Mange strategier for å forhindre eller minimere LR ble rapportert. Orale antihistaminer, leukotrienreseptorantagonist (LTRA) eller anti-IgE kan redusere LR under oppbyggingsfasen. Kaldkompresjon eller topisk steroid ble brukt for å redusere LR uten noen sterke bevis. Så vidt vi vet, har fordelen med epinefrinbelagt sprøyte før tegning av allergenekstraktet for SCIT hos pasienter med hyppige LLR aldri blitt utforsket i noen kontrollert studie.

Målet med denne studien er å sammenligne størrelsen på LR hos pasienter med hyppige LLR som får SCIT ved å belegge sprøyte med epinefrin eller placebo før de trekker ut allergenekstrakt.