Voiko epinefriinillä päällystetty ruisku ihonalaista immunoterapiaa (SCIT) varten vähentää suurta paikallista reaktiota?

Allergeeni-immunoterapia (AIT) on immuunivälitteinen hoito, joka muuttaa T-auttaja- (Th) 2-suuntaista vastetta säätelevien T- ja B-solujen välisen vuorovaikutuksen kautta, mikä estää IgG4-vasta-aineita ja kudosefektorivälitteisiä mekanismeja. Aeroallergeeni-immunoterapiaa suositellaan potilaille, joilla on allerginen nuha, allerginen sidekalvotulehdus tai allerginen astma ja joiden oireita ei ole saatu riittävästi hallintaan antigeenien välttämisellä ja lääkehoidolla. AIT voi vähentää hengitystieallergian oireita ja lääkkeiden käyttöä. Lapsilla AIT esti allergisen nuhan etenemisen astmaksi ja esti allergeenien herkistymisen uusiutumisen monoherkistetyillä potilailla. Allergeenin antaminen ihonalaisella injektiolla (SCIT) on yleinen käytäntö allergologien keskuudessa.

SCIT:n etuja on punnittava sivuvaikutusten riskeihin nähden, jotka voivat olla lieviä tai hengenvaarallisia. SCIT:n aiheuttamat haitalliset allergiset reaktiot luokiteltiin joko paikallisiksi (LR) tai systeemisiksi reaktioiksi (SR).6 Suuret paikalliset reaktiot (LLR) määritellään eryteemaksi ja/tai turvotukseksi (> 25 mm) pistoskohdassa. Haittavaikutusten ajoitus luokiteltiin välittömiin (ilmennevät 30 minuutin sisällä) ja myöhäisiin reaktioihin (ilmenevät > 30 minuuttia injektion jälkeen). SCIT:hen liittyvä LR vaihteli välillä 26-72 % potilaista ja 0,7-4 % injektioista. SR:llä raportoitiin 3,7 %:lla potilaista ja 0,3 %:lla injektioista. Äskettäinen prospektiivinen tutkimus lapsipotilailla, jotka saivat SCIT:tä, osoitti välitöntä SR:ää 54,6 prosentilla, viivästyneen SR:n 56,1 prosentilla, välittömän SR:n 2,2 prosentilla ja viivästyneen SR:n 7,4 prosentilla potilaista. Vaikea SR havaittiin 0,03 %:ssa kaikista hoidoista, jotka ilmaantuivat 30 minuutin sisällä injektioista. Kirjoittaja päätteli, että lapsilla oli samanlainen LR kuin aikuisilla potilailla, mutta heillä oli pienempi vakava SR.

Useat tutkimukset osoittivat, että yksittäinen LR ei ennustanut myöhempää SR:ää. SR:n nopeus ei muuttunut huolimatta annoksen muuttamisesta LR:n jälkeen. Kuitenkin potilailla, joilla on useammin LLR, saattaa olla lisääntynyt riski saada tulevaisuudessa SR. Toistuvien LLR:ien merkityksen tunnustaminen on tärkeää turvallisempien protokollien suunnittelussa onnistuneelle SCIT:lle.

Mahidolin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Siriraj Hospital -sairaalan allergian ja kliinisen immunologian osastolla suoritimme SCIT:n noin 100 potilaalle ja 2000 injektiota vuodessa. LR:ään liittyvää SCIT:tä valitettiin 75 %:lla potilaista. Potilaista, joilla oli LR, 80 %:lla LR oli yli 25 mm, mikä katsottiin LLR:ksi.

Monia strategioita LR:n ehkäisemiseksi tai minimoimiseksi on raportoitu. Oraaliset antihistamiinit, leukotrieenireseptorin antagonisti (LTRA) tai anti-IgE voivat vähentää LR:ää muodostumisvaiheen aikana. Kylmäpuristusta tai paikallista steroidia käytettiin LR:n vähentämiseen ilman vahvoja todisteita. Tietojemme mukaan adrenaliinilla päällystetyn ruiskun etuja ennen SCIT:n allergeeniuutteen ottamista potilailla, joilla on usein LLR, ei ole koskaan tutkittu missään kontrolloidussa tutkimuksessa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata LR:n kokoa potilailla, joilla on usein LLR ja jotka saavat SCIT:tä pinnoittamalla ruisku epinefriinillä tai lumelääkeellä ennen allergeeniuutteen ottamista.