Czy strzykawka pokryta epinefryną do immunoterapii podskórnej (SCIT) może zmniejszyć dużą reakcję miejscową?

Immunoterapia alergenowa (AIT) to leczenie o podłożu immunologicznym, które modyfikuje odpowiedź ukierunkowaną na limfocyty T pomocnicze (Th) 2 poprzez wzajemne oddziaływanie między limfocytami regulatorowymi T i B, blokując przeciwciała IgG4 i mechanizmy zależne od efektorów tkankowych. Immunoterapię aeroalergenem zaleca się pacjentom z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, alergicznym zapaleniem spojówek lub astmą alergiczną, u których objawy nie były odpowiednio kontrolowane poprzez unikanie antygenów i farmakoterapię. AIT może zmniejszyć objawy i zmniejszyć zużycie leków w alergii oddechowej. U dzieci AIT zapobiegał progresji alergicznego nieżytu nosa do astmy i zapobiegał nowemu wystąpieniu uczulenia na alergeny u pacjentów z pojedynczą nadwrażliwością. Podawanie alergenu przez wstrzyknięcie podskórne (SCIT) jest powszechną praktyką wśród alergologów.

Korzyści ze SCIT należy rozważyć w stosunku do ryzyka działań niepożądanych, które mogą być łagodne lub zagrażać życiu. Niepożądane reakcje alergiczne na SCIT zostały sklasyfikowane jako reakcje miejscowe (LR) lub ogólnoustrojowe (SR).6 Duże reakcje miejscowe (LLR) definiuje się jako rumień i/lub obrzęk (> 25 mm) w miejscu wstrzyknięcia. Czas wystąpienia działań niepożądanych podzielono na natychmiastowe (występujące w ciągu 30 min) i późne (występujące > 30 min po wstrzyknięciu). LR związany z SCIT wahał się od 26-72% pacjentów i 0,7-4% wstrzyknięć. Zgłoszono, że SR wystąpiło u 3,7% pacjentów i 0,3% po wstrzyknięciu. Niedawne badanie prospektywne u pacjentów pediatrycznych, którzy otrzymali SCIT, wykazało natychmiastową LR u 54,6%, opóźnioną LR u 56,1%, natychmiastową SR u 2,2% i opóźnioną SR u 7,4% pacjentów. Ciężkie SR obserwowano w 0,03% wszystkich zabiegów, które pojawiły się w ciągu 30 minut po wstrzyknięciu. Autor doszedł do wniosku, że dzieci miały podobne wskaźniki LR w porównaniu z dorosłymi pacjentami, ale miały niższe wskaźniki ciężkiego SR.

Kilka badań wykazało, że indywidualny LR nie przewidywał późniejszego SR. Szybkość SR nie uległa zmianie pomimo dostosowania dawki po LR. Jednak pacjenci z większą częstością LLR mogą być narażeni na zwiększone ryzyko przyszłej SR. Uznanie znaczenia częstych LLR jest ważne dla zaprojektowania bezpieczniejszych protokołów dla udanego SCIT.

Na Oddziale Alergologii i Immunologii Klinicznej Kliniki Pediatrii Wydziału Lekarskiego Szpitala Siriraj Uniwersytetu Mahidol wykonaliśmy SCIT u około 100 pacjentów i 2000 zastrzyków rocznie. SCIT związany z LR skarżył się u 75% pacjentów. Spośród pacjentów, u których wystąpił LR, 80% miało LR powyżej 25 mm, co uznano za LLR.

Zgłoszono wiele strategii zapobiegania lub minimalizowania LR. Doustne leki przeciwhistaminowe, antagonista receptora leukotrienowego (LTRA) lub anty-IgE mogą zmniejszać LR w fazie narastania. Zimna kompresja lub miejscowy steryd były stosowane w celu zmniejszenia LR bez żadnych mocnych dowodów. Według naszej wiedzy korzyści ze strzykawki pokrytej epinefryną przed pobraniem ekstraktu alergenu do SCIT u pacjentów z częstymi LLR nigdy nie zostały zbadane w żadnym kontrolowanym badaniu.

Celem tego badania jest porównanie wielkości LR u pacjentów z częstymi LLR, którzy otrzymują SCIT poprzez opłaszczenie strzykawki epinefryną lub placebo przed pobraniem ekstraktu alergenu.