Kan epinefrinbelagd spruta för subkutan immunterapi (SCIT) minska stora lokala reaktioner?

Allergenimmunterapi (AIT) är en immunförmedlad behandling som modifierar T-hjälpare (Th) 2-riktat svar genom samspelet mellan regulatoriska T- och B-celler, vilket blockerar IgG4-antikroppar och vävnadseffektormedierade mekanismer. Aeroallergen immunterapi rekommenderas för patienter med allergisk rinit, allergisk konjunktivit eller allergisk astma vars symtom inte kontrollerades tillräckligt med antigenundvikande och farmakoterapi. AIT kan minska symtom och läkemedelsanvändning vid luftvägsallergi. Hos barn förhindrade AIT utvecklingen från allergisk rinit till astma och förhindrade ny debut av allergensensibilisering hos monosensibiliserade patienter. Administrering av allergen genom subkutan injektion (SCIT) är en vanlig praxis bland allergiker.

Fördelarna med SCIT måste vägas mot riskerna för biverkningar som kan vara milda eller livshotande. Negativa allergiska reaktioner mot SCIT klassificerades som antingen lokala (LR) eller systemiska reaktioner (SR).6 Stora lokala reaktioner (LLR) definieras som erytem och/eller svullnad (> 25 mm) vid injektionsstället. Tidpunkten för biverkningar kategoriserades i omedelbara (uppträder inom 30 minuter) och sena reaktioner (uppträder > 30 minuter efter injektion). LR associerad med SCIT varierade från 26-72% av patienterna och 0,7-4% av injektionerna. SR rapporterades inträffa hos 3,7 % av patienterna och 0,3 % av injektionerna. Nyligen genomförd prospektiv studie på pediatriska patienter som fick SCIT visade omedelbar LR hos 54,6 %, försenad LR hos 56,1 %, omedelbar SR hos 2,2 % och försenad SR hos 7,4 % av patienterna. Allvarlig SR sågs i 0,03 % av alla behandlingar som uppträdde inom 30 minuter efter injektionerna. Författaren drog slutsatsen att barn hade liknande frekvenser av LR jämfört med vuxna patienter men hade lägre frekvens av svår SR.

Flera studier indikerade att individuell LR inte förutspådde efterföljande SR. Frekvensen av SR förändrades inte trots dosjusteringen efter en LR. Patienter med högre frekvens av LLR kan dock ha en ökad risk för framtida SR. Att inse betydelsen av frekventa LLR är viktigt för att utforma säkrare protokoll för framgångsrik SCIT.

På avdelningen för allergi och klinisk immunologi, avdelningen för pediatrik, medicinska fakulteten Siriraj sjukhus, Mahidol University, utförde vi SCIT på cirka 100 patienter och 2 000 injektioner per år. LR-associerad SCIT klagades hos 75 % av patienterna. Av patienterna som upplevde LR hade 80 % LR mer än 25 mm vilket ansågs LLR.

Många strategier för att förhindra eller minimera LR rapporterades. Orala antihistaminer, leukotrienreceptorantagonist (LTRA) eller anti-IgE kan minska LR under uppbyggnadsfasen. Kallkompression eller topikal steroid användes för att minska LR utan några starka bevis. Såvitt vi vet har fördelen med en epinefrinbelagd spruta innan man drar allergenextraktet för SCIT hos patienter med frekvent LLR aldrig undersökts i någon kontrollerad studie.

Syftet med denna studie är att jämföra storleken på LR hos patienter med frekvent LLR som får SCIT genom att belägga spruta med epinefrin eller placebo innan man drar allergenextrakt.