La seringue revêtue d'épinéphrine pour l'immunothérapie sous-cutanée (SCIT) peut-elle réduire une réaction locale importante ?

L'immunothérapie allergénique (AIT) est un traitement à médiation immunitaire qui modifie la réponse dirigée par T helper (Th) 2 par l'interaction entre les cellules T et B régulatrices, le blocage des anticorps IgG4 et les mécanismes médiés par les effecteurs tissulaires. L'immunothérapie aéroallergénique est recommandée pour les patients atteints de rhinite allergique, de conjonctivite allergique ou d'asthme allergique dont les symptômes n'ont pas été suffisamment contrôlés par l'évitement de l'antigène et la pharmacothérapie. L'AIT pourrait réduire les symptômes et l'utilisation de médicaments dans les allergies respiratoires. Chez les enfants, l'AIT a empêché la progression de la rhinite allergique vers l'asthme et a empêché l'apparition d'une nouvelle sensibilisation aux allergènes chez les patients monosensibilisés. L'administration d'allergène par injection sous-cutanée (SCIT) est une pratique courante chez les allergologues.

Les avantages du SCIT doivent être mis en balance avec les risques d'effets secondaires qui peuvent être légers ou potentiellement mortels. Les réactions allergiques indésirables au SCIT ont été classées en réactions locales (LR) ou systémiques (SR)6. Les grandes réactions locales (LLR) sont définies comme un érythème et/ou un gonflement (> 25 mm) au site d'injection. Le moment des effets indésirables a été classé en réactions immédiates (survenant dans les 30 minutes) et tardives (survenant > 30 minutes après l'injection). La LR associée au SCIT variait de 26 à 72 % des patients et de 0,7 à 4 % des injections. Des SR ont été signalés chez 3,7 % des patients et 0,3 % des injections. Une étude prospective récente chez des patients pédiatriques ayant reçu une SCIT a montré une LR immédiate chez 54,6 %, une LR retardée chez 56,1 %, une SR immédiate chez 2,2 % et une SR retardée chez 7,4 % des patients. Des RS sévères ont été observées dans 0,03 % de tous les traitements qui sont apparus dans les 30 minutes suivant les injections. L'auteur a conclu que les enfants avaient des taux similaires de RL par rapport aux patients adultes, mais avaient des taux inférieurs de SR sévère.

Plusieurs études ont indiqué que la LR individuelle ne prédisait pas la SR ultérieure. Le taux de SR n'a pas changé malgré l'ajustement de la dose après une LR. Cependant, les patients avec une plus grande fréquence de LLR pourraient être exposés à un risque accru de future SR. Reconnaître l'importance des LLR fréquents est important pour concevoir des protocoles plus sûrs pour un SCIT réussi.

Dans la division d'allergie et d'immunologie clinique du département de pédiatrie de la faculté de médecine de l'hôpital Siriraj de l'université de Mahidol, nous avons effectué une SCIT chez environ 100 patients et 2 000 injections par an. Les SCIT associés à la LR ont été signalés chez 75 % des patients. Parmi les patients qui ont connu une LR, 80 % avaient une LR supérieure à 25 mm, ce qui était considéré comme une LLR.

De nombreuses stratégies pour prévenir ou minimiser la RL ont été rapportées. Les antihistaminiques oraux, les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) ou les anti-IgE pourraient réduire la LR pendant la phase de construction. Une compression à froid ou un stéroïde topique ont été utilisés pour réduire le LR sans aucune preuve solide. À notre connaissance, le bénéfice d'une seringue recouverte d'épinéphrine avant de prélever l'extrait d'allergène pour le SCIT chez les patients atteints de LLR fréquent n'a jamais été exploré dans aucun essai contrôlé.

L'objectif de cette étude est de comparer la taille de la LR chez les patients avec une LLR fréquente qui reçoivent SCIT en enduisant la seringue d'épinéphrine ou de placebo avant de prélever l'extrait d'allergène.