Kan een met epinefrine gecoate spuit voor subcutane immunotherapie (SCIT) grote lokale reacties verminderen?

Allergeenimmunotherapie (AIT) is een immuungemedieerde behandeling die de T-helper (Th) 2-gerichte respons modificeert door het samenspel tussen regulerende T- en B-cellen, waardoor IgG4-antilichamen en weefseleffector-gemedieerde mechanismen worden geblokkeerd. Aeroallergeen-immunotherapie wordt aanbevolen voor patiënten met allergische rhinitis, allergische conjunctivitis of allergisch astma bij wie de symptomen niet voldoende onder controle konden worden gehouden door antigeenvermijding en farmacotherapie. AIT kan symptomen en medicijngebruik bij luchtwegallergie verminderen. Bij kinderen verhinderde AIT de progressie van allergische rhinitis naar astma en verhinderde het een nieuw begin van allergeensensibilisatie bij monosensibilisatiepatiënten. De toediening van allergeen door middel van subcutane injectie (SCIT) is een gangbare praktijk onder allergologen.

De voordelen van SCIT moeten worden afgewogen tegen de risico's van bijwerkingen die mild of levensbedreigend kunnen zijn. Bijwerkingen van allergische reacties op SCIT werden geclassificeerd als lokale (LR) of systemische reacties (SR).6 Grote lokale reacties (LLR) worden gedefinieerd als erytheem en/of zwelling (> 25 mm) op de injectieplaats. De timing van bijwerkingen werd onderverdeeld in onmiddellijke (optredend binnen 30 min) en late reacties (optredend > 30 min na injectie). LR geassocieerd met SCIT varieerde van 26-72% van de patiënten en 0,7-4% van de injecties. Er werd gemeld dat SR voorkwam bij 3,7% van de patiënten en bij 0,3% van de injecties. Recent prospectief onderzoek bij pediatrische patiënten die SCIT kregen, toonde onmiddellijke LR bij 54,6%, vertraagde LR bij 56,1%, onmiddellijke SR bij 2,2% en vertraagde SR bij 7,4% van de patiënten. Ernstige SR werd waargenomen bij 0,03% van alle behandelingen die binnen 30 minuten na de injecties optraden. De auteur concludeerde dat kinderen vergelijkbare percentages LR hadden in vergelijking met volwassen patiënten, maar lagere percentages ernstige SR.

Verschillende onderzoeken gaven aan dat individuele LR latere SR niet kon voorspellen. De snelheid van SR veranderde niet ondanks de dosisaanpassing na een LR. Patiënten met een hogere frequentie van LLR kunnen echter een verhoogd risico lopen op toekomstige SR. Het erkennen van het belang van frequente LLR's is belangrijk voor het ontwerpen van veiligere protocollen voor succesvolle SCIT.

Op de afdeling Allergie en Klinische Immunologie, Afdeling Kindergeneeskunde, Faculteit Geneeskunde Siriraj Ziekenhuis, Mahidol University, voerden we SCIT uit bij ongeveer 100 patiënten en 2000 injecties per jaar. De LR-geassocieerde SCIT werd geklaagd bij 75% van de patiënten. Van de patiënten die LR doormaakten, had 80% een LR van meer dan 25 mm, wat als LLR werd beschouwd.

Er werden veel strategieën gerapporteerd om LR te voorkomen of te minimaliseren. Orale antihistaminica, leukotrieenreceptorantagonist (LTRA) of anti-IgE kunnen LR tijdens de opbouwfase verminderen. Koude compressie of lokale steroïden werden gebruikt om de LR te verminderen zonder enig sterk bewijs. Voor zover wij weten, is het voordeel van een met epinefrine gecoate spuit voorafgaand aan het trekken van het allergeenextract voor SCIT bij patiënten met frequente LLR nooit onderzocht in een gecontroleerd onderzoek.

Het doel van deze studie is om de grootte van LR te vergelijken bij patiënten met frequente LLR die SCIT krijgen door een spuit te coaten met epinefrine of placebo voorafgaand aan het trekken van allergeenextract.