¿Puede la jeringa recubierta de epinefrina para inmunoterapia subcutánea (SCIT) reducir la reacción local importante?

La inmunoterapia con alérgenos (AIT) es un tratamiento inmunomediado que modifica la respuesta dirigida por T helper (Th) 2 a través de la interacción entre las células T y B reguladoras, bloqueando los anticuerpos IgG4 y los mecanismos mediados por efectores tisulares. La inmunoterapia con aeroalérgenos se recomienda para pacientes con rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica o asma alérgica cuyos síntomas no se controlaron adecuadamente mediante la evitación del antígeno y la farmacoterapia. AIT podría reducir los síntomas y el uso de medicamentos en la alergia respiratoria. En los niños, la AIT previno la progresión de la rinitis alérgica al asma y previno la aparición de una nueva sensibilización al alérgeno en pacientes monosensibilizados. La administración de alérgenos por inyección subcutánea (SCIT) es una práctica común entre los alergólogos.

Los beneficios de SCIT deben sopesarse frente a los riesgos de efectos secundarios que pueden ser leves o potencialmente mortales. Las reacciones alérgicas adversas a la SCIT se clasificaron como reacciones locales (LR) o sistémicas (SR)6. Las reacciones locales grandes (LLR) se definen como eritema y/o hinchazón (> 25 mm) en el lugar de la inyección. El momento de las reacciones adversas se clasificó en reacciones inmediatas (que ocurrieron dentro de los 30 min) y tardías (que ocurrieron > 30 min después de la inyección). La LR asociada con SCIT osciló entre el 26 y el 72 % de los pacientes y entre el 0,7 y el 4 % de las inyecciones. Se informó que SR ocurrió en el 3,7% de los pacientes y en el 0,3% de la inyección. Un estudio prospectivo reciente en pacientes pediátricos que recibieron SCIT mostró LR inmediata en el 54,6 %, LR tardía en el 56,1 %, SR inmediata en el 2,2 % y SR tardía en el 7,4 % de los pacientes. Se observaron SR graves en el 0,03% de todos los tratamientos que aparecieron dentro de los 30 minutos posteriores a las inyecciones. El autor concluyó que los niños tenían tasas similares de LR en comparación con los pacientes adultos, pero tenían tasas más bajas de SR grave.

Varios estudios indicaron que la LR individual no predecía la SR posterior. La tasa de RS no cambió a pesar del ajuste de dosis después de una LR. Sin embargo, los pacientes con mayor frecuencia de LLR podrían tener un mayor riesgo de RS futura. Reconocer la importancia de las LLR frecuentes es importante para diseñar protocolos más seguros para una SCIT exitosa.

En la División de Alergia e Inmunología Clínica, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina del Hospital Siriraj, Universidad de Mahidol, realizamos SCIT en aproximadamente 100 pacientes y 2000 inyecciones por año. Los SCIT asociados a LR se quejaron en el 75% de los pacientes. De los pacientes que experimentaron LR, el 80% tenía LR de más de 25 mm, lo que se consideró LLR.

Se informaron muchas estrategias para prevenir o minimizar la LR. Los antihistamínicos orales, los antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA) o los anti-IgE podrían reducir la LR durante la fase de acumulación. Se utilizaron compresas frías o esteroides tópicos para reducir el LR sin pruebas sólidas. Hasta donde sabemos, el beneficio de la jeringa recubierta de epinefrina antes de extraer el extracto de alérgeno para SCIT en pacientes con LLR frecuente nunca se ha explorado en ningún ensayo controlado.

El objetivo de este estudio es comparar el tamaño de LR en pacientes con LLR frecuente que reciben SCIT recubriendo la jeringa con epinefrina o placebo antes de extraer el extracto de alérgeno.