Může epinefrinem potažená stříkačka pro subkutánní imunoterapii (SCIT) snížit velkou lokální reakci?

Alergenová imunoterapie (AIT) je imunitně zprostředkovaná léčba, která modifikuje T pomocnou (Th) 2-řízenou odpověď prostřednictvím souhry mezi regulačními T a B buňkami, blokováním protilátek IgG4 a mechanismů zprostředkovaných tkáňovými efektory. Aeroalergenní imunoterapie se doporučuje u pacientů s alergickou rýmou, alergickou konjunktivitidou nebo alergickým astmatem, jejichž symptomy nebyly dostatečně kontrolovány vyhýbáním se antigenům a farmakoterapií. AIT by mohla snížit příznaky a užívání léků při respirační alergii. U dětí AIT zabránila progresi alergické rýmy do astmatu a zabránila novému nástupu alergenové senzibilizace u monosenzibilizovaných pacientů. Podávání alergenu subkutánní injekcí (SCIT) je mezi alergology běžnou praxí.

Přínosy SCIT musí být zváženy proti rizikům nežádoucích účinků, které mohou být mírné nebo život ohrožující. Nežádoucí alergické reakce na SCIT byly klasifikovány buď jako lokální (LR) nebo systémové reakce (SR).6 Velké lokální reakce (LLR) jsou definovány jako erytém a/nebo otok (> 25 mm) v místě vpichu. Načasování nežádoucích reakcí bylo rozděleno na okamžité (vyskytující se do 30 minut) a pozdní reakce (vyskytující se > 30 minut po injekci). LR spojená se SCIT se pohybovala v rozmezí 26–72 % pacientů a 0,7–4 % injekcí. SR se vyskytla u 3,7 % pacientů au 0,3 % po injekci. Nedávná prospektivní studie u dětských pacientů, kteří dostávali SCIT, ukázala okamžitou LR u 54,6 %, opožděnou LR u 56,1 %, okamžitou SR u 2,2 % a opožděnou SR u 7,4 % pacientů. Závažné SR byly pozorovány u 0,03 % všech ošetření, které se objevily do 30 minut po injekcích. Autor dospěl k závěru, že děti měly podobný výskyt LR ve srovnání s dospělými pacienty, ale měly nižší výskyt závažné SR.

Několik studií ukázalo, že jednotlivé LR nepředpovídaly následnou SR. Míra SR se nezměnila navzdory úpravě dávky po LR. Pacienti s vyšší frekvencí LLR však mohou mít zvýšené riziko budoucí SR. Rozpoznání významu častých LLR je důležité pro navrhování bezpečnějších protokolů pro úspěšnou SCIT.

Na oddělení alergie a klinické imunologie Klinika dětského lékařství Lékařské fakulty Siriraj Hospital, Mahidol University jsme provedli SCIT přibližně u 100 pacientů a 2000 injekcí ročně. SCIT související s LR si stěžovalo 75 % pacientů. Z pacientů, kteří prodělali LR, mělo 80 % LR větší než 25 mm, což bylo považováno za LLR.

Bylo popsáno mnoho strategií k prevenci nebo minimalizaci LR. Perorální antihistaminika, antagonista leukotrienových receptorů (LTRA) nebo anti-IgE mohou snížit LR během fáze budování. Studená komprese nebo topické steroidy byly použity ke snížení LR bez jakéhokoli silného důkazu. Pokud je nám známo, přínos injekční stříkačky potažené adrenalinem před odběrem extraktu alergenu pro SCIT u pacientů s častou LLR nebyl nikdy prozkoumán v žádné kontrolované studii.

Cílem této studie je porovnat velikost LR u pacientů s častým LLR, kteří dostávají SCIT potažením injekční stříkačky epinefrinem nebo placebem před aplikací extraktu alergenu.