Retromuscular Sugarbaker 対鍵穴メッシュ技術を利用した傍ストーマヘルニア修復

最近の推定では、年間 120,000 のオストミーが作成されており、全体の有病率は 800,000 を超えています。 傍ストーマヘルニアの形成は、その最も一般的な合併症であり、ほとんどのレビューで 50% の割合が認められており、ウエスト周囲長が 100cm を超える患者では 75% に増加します。 患者の寿命が延び、肥満率が上昇するにつれて、ストーマ装具のフィッティングの困難、パラストーマの皮膚の損傷、痛み、および閉塞性エピソードなど、パラストーマ ヘルニアの後遺症も同様に起こります。これらはすべて、患者の生活の質に悪影響を及ぼし、修復を求めざるを得なくなります。

Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) からの最近のデータ - 外科医が入力した患者の人口統計、手術の詳細、および転帰の品質改善ヘルニア レジストリ - は、ストーマの 22% のみが傍ストーマ ヘルニア手術時に可逆的であることがわかりました。[ 7] そのため、ほとんどの場合、執刀医はストーマが残っている場合に最適な修復法を決定しなければなりません。 意思決定には、開腹アプローチと腹腔鏡アプローチ、ストーマの再配置とそのままの場所への放置、メッシュの使用、および腸に対するメッシュの向きが含まれます。 同じ AHSQC 分析では、修復の 94% にメッシュが使用され、ほぼ 80% が開いて修復されていることがわかりました。これは、頻繁に存在する付随する正中線切開ヘルニアの修復が必要なためと考えられます。 大規模なヘルニア センターとして、研究者の好みは、腹横筋リリース (TAR) と筋肉後メッシュ配置によるオープン筋肉後修復を実行することでした。再配置。 ストーマは、筋肉後メッシュの鍵穴切開を通して導入することができます。 わずか 13 か月の平均フォローアップでの研究者のヘルニア再発率は、以前は 11% であることがわかっていました。 前述の「鍵穴」技術を使用した研究者による傍ストーマヘルニア修復の最近の監査では、最低 1 年間の追跡調査で、X 線撮影による再発率が 17%、「複合」再発率が 33% であることがわかりました - 膨らみを感じる患者、放射線写真の結果に関係なく。 最近、パウリら。は、2018年国際ヘルニア会議で傍ストーマヘルニア修復のための新しい技術の結果を報告し、初期のエキサイティングな結果をもたらしました. この手法は、両側横腹筋のリリースと筋肉後メッシュ補強の配置を伴う研究者のアプローチに似ています。 ただし、ストーマをメッシュの鍵穴の欠陥に通すのではなく、メッシュと筋膜の欠陥を相殺するシュガーベイカー修復に似た筋肉後腔のメッシュの上にドレープします。 6 人の外科医が 44 人の患者の結果を報告し、平均追跡期間は 10 か月で、再発率は 4.5% (n=2) で、メッシュ侵食やストーマ壊死の報告はありませんでした。 この斬新なアプローチの初期の優れた結果を考えると、研究者は、筋肉後方のシュガーベイカー法が従来の鍵穴修復と比較してヘルニアの再発を劇的に減少させるという仮説を立てています.