Reparasjon av parastomal brokk ved å bruke retromuskulær Sugarbaker versus nøkkelhullsnettingsteknikker

Nyere estimater anslår at det lages 120 000 stomier årlig, med en total prevalens på over 800 000. Dannelse av parastomal brokk er den vanligste komplikasjonen til dette, ettersom de fleste anmeldelser anerkjenner en frekvens på 50 %, som øker til 75 % for pasienter med midjeomkrets >100 cm. Ettersom pasienter lever lenger og forekomsten av fedme stiger, gjør følgene av parastomale brokk det også, inkludert problemer med å tilpasse stomiapparater, parastomale hudsammenbrudd, smerter og obstruktive episoder - alt dette påvirker pasientens livskvalitet negativt og tvinger dem til å søke reparasjon.

Nyere data fra Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – et kvalitetsforbedringsbrokkregister over kirurgregistrerte pasientdemografi, operasjonsdetaljer og utfall – fant at bare 22 % av stomiene var reversible på tidspunktet for deres parastomale brokkoperasjon.[ 7] Så i de aller fleste tilfeller må kirurgen bestemme den optimale teknikken for reparasjon i nærvær av en vedvarende stomi. Beslutningstaking inkluderer åpne versus laparoskopiske tilnærminger, re-sitering av stomi versus å la den være på stedet, bruk av mesh og mesh-orientering i forhold til tarmen. Den samme AHSQC-analysen fant at mesh brukes i 94 % av reparasjonene, og nesten 80 % er reparert åpne, sannsynligvis på grunn av behovet for reparasjon av et samtidig snittbrokk i midtlinjen som ofte eksisterer. Som et brokksenter med høyt volum har etterforskernes preferanse vært å utføre en åpen retromuskulær reparasjon med transversus abdominis-frigjøring (TAR) og retromuskulær mesh-plassering, noe som muliggjør forsterkning av midtlinjen, stomien og tidligere stomisted hvis stomien var plassert på nytt. Stomien kan føres gjennom et nøkkelhullssnitt i det retromuskulære nettet. Etterforskernes gjentakelsesrate for brokk på bare 13 måneder har tidligere vist seg å være 11 % oppfølging. En nyere revisjon av reparasjoner av parastomal brokk blant etterforskerne ved bruk av den nevnte "nøkkelhull"-teknikken med minimum 1-års oppfølging fant en 17 % rate av radiografisk residiv og 33 % "sammensatt" residivrate - pasienter som føler en bule , uavhengig av deres røntgenresultater. Nylig har Pauli et al. rapporterte resultatene av en ny teknikk for reparasjon av parastomal brokk på den internasjonale brokkkongressen 2018 med spennende tidlige resultater. Teknikken er lik etterforskernes tilnærming med en bilateral transversus abdominis-frigjøring og plassering av en retromuskulær mesh-forsterkning. I stedet for å bringe stomien gjennom en nøkkelhullsdefekt i nettet, draperes den over nettet i det retromuskulære rommet som ligner på en Sugarbaker-reparasjon som utligner defekten i nettet og fascien. Seks kirurger rapporterte sine resultater fra 44 pasienter med en gjennomsnittlig oppfølging på 10 måneder, med en 4,5 % (n=2) tilbakefallsrate, uten rapporter om mesh-erosjon eller stomi-nekrose. Gitt de utmerkede tidlige resultatene av denne nye tilnærmingen, antar etterforskerne at den retromuskulære Sugarbaker-teknikken dramatisk vil redusere tilbakefall av brokk sammenlignet med den tradisjonelle nøkkelhullsreparasjonen.