Reparation af parastomal brok ved at bruge den retromuskulære Sugarbaker versus Keyhole Mesh-teknikker

Nylige skøn anslår, at der skabes 120.000 stomier årligt, med en samlet prævalens på mere end 800.000. Dannelse af parastomal brok er den mest almindelige komplikation heraf, da de fleste anmeldelser anerkender en hastighed på 50 %, som stiger til 75 % for patienter med en taljeomkreds >100 cm. Efterhånden som patienterne lever længere og antallet af fedme stiger, gør følgerne af parastomale brok det også, herunder vanskeligheder med at tilpasse stomiapparater, parastomal hudnedbrydning, smerter og obstruktive episoder - alt sammen negativt påvirker patientens livskvalitet og tvinger dem til at søge reparation.

Nylige data fra Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) - et kvalitetsforbedrende brokregister over kirurg-indførte patientdemografi, operationsdetaljer og resultater - viste, at kun 22% af stomierne var reversible på tidspunktet for deres parastomale brokoperation.[ 7] Så i langt de fleste tilfælde skal kirurgen beslutte den optimale teknik til reparation ved tilstedeværelse af en vedvarende stomi. Beslutningstagning omfatter åbne versus laparoskopiske tilgange, genplacering af stomi versus efterladelse af den in situ, brug af mesh og mesh-orientering i forhold til tarmen. Den samme AHSQC-analyse fandt, at mesh bruges i 94 % af reparationerne, og næsten 80 % er repareret åbne, sandsynligvis på grund af behovet for reparation af en samtidig incisionsbrok i midtlinjen, som ofte eksisterer. Som et højvolumen brokcenter har efterforskernes præference været at udføre en åben retromuskulær reparation med en transversus abdominis-frigivelse (TAR) og retromuskulær mesh-placering, hvilket muliggør forstærkning af midterlinjen, stomien og tidligere stomisted, hvis stomien var genplaceret. Stomien kan føres gennem et nøglehulssnit i det retromuskulære net. Efterforskernes gentagelsesrate på kun 13 måneder viste, at opfølgningen tidligere var 11 %. En nyere revision af reparationer af parastomale brok blandt efterforskerne, der brugte den førnævnte "nøglehuls"-teknik med minimum 1-års opfølgning, fandt en frekvens på 17% af radiografisk tilbagefald og 33% "sammensat" gentagelsesrate - patienter, der føler en bule , uanset deres røntgenresultater. For nylig har Pauli et al. rapporterede resultaterne af en ny teknik til reparation af parastomal brok på den internationale brokkongres i 2018 med spændende tidlige resultater. Teknikken ligner efterforskernes tilgang med en bilateral transversus abdominis-frigivelse og placering af en retromuskulær mesh-forstærkning. I stedet for at bringe stomien gennem en nøglehulsdefekt i nettet, draperes den over nettet i det retromuskulære rum, der ligner en Sugarbaker-reparation, der udligner defekten i nettet og fascien. Seks kirurger rapporterede deres resultater fra 44 patienter med en gennemsnitlig opfølgning på 10 måneder, med en 4,5 % (n=2) recidivrate, uden rapporter om mesh-erosion eller stomi-nekrose. I betragtning af de fremragende tidlige resultater af denne nye tilgang, antager efterforskerne, at den retromuskulære Sugarbaker-teknik dramatisk vil reducere tilbagefald af brok sammenlignet med den traditionelle nøglehulsreparation.