Reparación de hernia paraestomal utilizando técnicas de malla retromuscular Sugarbaker versus Keyhole

Estimaciones recientes estiman que se crean 120 000 ostomías al año, con una prevalencia general superior a 800 000. La formación de hernia paraestomal es la complicación más frecuente de las mismas, ya que la mayoría de las revisiones reconocen una tasa del 50%, que aumenta al 75% en pacientes con circunferencia de cintura > 100 cm. A medida que los pacientes viven más tiempo y las tasas de obesidad aumentan, las secuelas de las hernias paraestomales también lo hacen, incluida la dificultad para colocar dispositivos de estoma, la ruptura de la piel paraestomal, el dolor y los episodios obstructivos, todo lo cual afecta negativamente la calidad de vida del paciente y lo obliga a buscar reparación.

Datos recientes de Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC), un registro de hernias de mejora de la calidad de datos demográficos de pacientes ingresados ​​por el cirujano, detalles quirúrgicos y resultados, encontraron que solo el 22 % de los estomas eran reversibles en el momento de la operación de hernia paraestomal.[ 7] Por lo que en la gran mayoría de los casos, el cirujano debe decidir la técnica óptima de reparación ante la presencia de un estoma persistente. La toma de decisiones incluye abordajes abiertos versus laparoscópicos, reubicación del estoma versus dejarlo in situ, uso de malla y orientación de la malla en relación con el intestino. El mismo análisis AHSQC encontró que la malla se usa en el 94 % de las reparaciones, y casi el 80 % se reparan abiertas, probablemente debido a la necesidad de reparar una hernia incisional concomitante en la línea media que existe con frecuencia. Como centro de hernias de alto volumen, la preferencia de los investigadores ha sido realizar una reparación retromuscular abierta con liberación del transverso del abdomen (TAR) y colocación de malla retromuscular, lo que permite reforzar la línea media, el estoma y el sitio anterior del estoma si el estoma estaba reubicado. El estoma puede introducirse a través de una incisión en forma de ojo de cerradura en la malla retromuscular. Previamente, se encontró que la tasa de recurrencia de la hernia de los investigadores en solo 13 meses de seguimiento medio era del 11 %. Una auditoría más reciente de reparaciones de hernias paraestomales entre los investigadores que utilizaron la técnica de "ojo de cerradura" antes mencionada con un seguimiento mínimo de 1 año encontró una tasa de recurrencia radiográfica del 17 % y una tasa de recurrencia "compuesta" del 33 %: pacientes que sienten un bulto , independientemente de sus resultados radiográficos. Recientemente, Pauli et al. informó los resultados de una técnica novedosa para la reparación de hernias paraestomales en el Congreso Internacional de Hernia de 2018 con resultados preliminares emocionantes. La técnica es similar al enfoque de los investigadores con una liberación bilateral del transverso del abdomen y la colocación de un refuerzo de malla retromuscular. Sin embargo, en lugar de pasar el estoma a través de un defecto en forma de ojo de cerradura en la malla, se coloca sobre la malla en el espacio retromuscular similar a una reparación de Sugarbaker compensando el defecto en la malla y la fascia. Seis cirujanos informaron sus resultados de 44 pacientes con un seguimiento medio de 10 meses, con una tasa de recurrencia del 4,5 % (n=2), sin informes de erosión de la malla o necrosis del estoma. Dados los excelentes resultados iniciales de este enfoque novedoso, los investigadores plantean la hipótesis de que la técnica retromuscular de Sugarbaker reduciría drásticamente la recurrencia de la hernia en comparación con la reparación tradicional de ojo de cerradura.