Parasztomális sérv javítása a Retromuscular Sugarbaker és a kulcslyukhálós technikák használatával

A legújabb becslések szerint évente 120 000 osztómiát hoznak létre, amelyek általános prevalenciája meghaladja a 800 000-et. Ennek leggyakoribb szövődménye a parastomális sérv kialakulása, mivel a legtöbb vélemény 50%-os arányt ismer el, ami 75%-ra nő a 100 cm-nél nagyobb derékkörfogatú betegeknél. Ahogy a betegek tovább élnek, és az elhízás aránya emelkedik, a parastomális sérv következményei is jelentkeznek, beleértve a sztómakészülékek felszerelési nehézségeit, a parasztomális bőr leépülését, a fájdalmat és az obstruktív epizódokat – mindez negatívan befolyásolja a beteg életminőségét, és arra kényszeríti őket, hogy orvoslást keressenek.

Az Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – a sebész által bevitt betegek demográfiai adatait, műtéti részleteit és kimeneteleit tartalmazó minőségjavító sérvregiszter – legújabb adatai szerint a sztómák mindössze 22%-a volt reverzibilis a parastomális sérvműtét idején. 7] Így az esetek túlnyomó többségében a sebésznek kell eldöntenie az optimális javítási technikát tartós sztóma esetén. A döntéshozatal magában foglalja a nyílt és a laparoszkópos megközelítéseket, a sztóma újratelepítését és az in situ elhagyását, a háló használatát és a bélhez viszonyított hálós orientációt. Ugyanez az AHSQC-elemzés azt találta, hogy a javítások 94%-ában hálót használnak, és csaknem 80%-át nyitott állapotban javítják ki, valószínűleg a gyakran előforduló, egyidejűleg előforduló középvonali bemetszéses sérv javításának szükségessége miatt. Nagy volumenű sérvközpontként a vizsgálók előnyben részesítették a nyitott retromuszkuláris javítást transversus abdominis felszabadítással (TAR) és retromuscularis hálós elhelyezéssel, lehetővé téve a középvonal, a sztóma és a sztóma korábbi helyének megerősítését, ha a sztóma volt. újratelepítve. A sztómát a retromuszkuláris hálóban lévő kulcslyuk metszésen keresztül lehet bevinni. A kutatók a sérv kiújulásának arányát mindössze 13 hónapos átlag után 11%-nak találták. Egy újabb, a fent említett „kulcslyuk” technikát alkalmazó, legalább 1 éves követéssel járó vizsgálatot végzők körében végzett parastomális sérv-javítási vizsgálat során 17%-os radiográfiás kiújulási arányt és 33%-os „összetett” kiújulási arányt találtak – olyan betegeknél, akik kidudorodnak. , függetlenül azok radiográfiai eredményeitől. Nemrég Pauli et al. izgalmas korai eredményekkel számolt be a 2018-as Nemzetközi Sérv Kongresszuson a parastomális sérv helyreállítására szolgáló új technika eredményeiről. A technika hasonló a kutatók megközelítéséhez: kétoldali transversus abdominis felengedés és retromuszkuláris hálóerősítés elhelyezése történik. Azonban ahelyett, hogy a sztómát a háló kulcslyuk hibáján keresztül vezetnék át, a hálóra terítik a retromuszkuláris térben, hasonlóan a Sugarbaker javításhoz, amely kiegyenlíti a háló és a fascia hibáját. Hat sebész 44 beteg eredményeiről számolt be, átlagosan 10 hónapos követési idővel, 4,5%-os (n=2) kiújulási rátával, és nem számoltak be hálóerózióról vagy sztóma nekrózisról. Tekintettel ennek az újszerű megközelítésnek a kiváló korai eredményeire, a kutatók azt feltételezik, hogy a retromuszkuláris Sugarbaker technika drámaian csökkenti a sérv kiújulását a hagyományos kulcslyuk-javításhoz képest.