Reparatur parastomaler Hernien unter Verwendung der retromuskulären Sugarbaker- versus Keyhole-Mesh-Techniken

Jüngste Schätzungen gehen davon aus, dass jährlich 120.000 Stoma angelegt werden, mit einer Gesamtprävalenz von über 800.000. Parastomale Hernienbildung ist die häufigste Komplikation davon, da die meisten Übersichtsarbeiten eine Rate von 50 % anerkennen, die bei Patienten mit einem Taillenumfang von > 100 cm auf 75 % ansteigt. Da die Patienten länger leben und die Zahl der Fettleibigen zunimmt, tun dies auch die Folgen parastomaler Hernien, darunter Schwierigkeiten beim Anpassen von Stomavorrichtungen, parastomale Hautschäden, Schmerzen und obstruktive Episoden – alles negative Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten und sie zwingen, eine Reparatur zu suchen.

Jüngste Daten der Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – ein Qualitätsverbesserungs-Hernienregister mit vom Chirurgen eingegebenen Patientendemografien, Operationsdetails und Ergebnissen – ergaben, dass nur 22 % der Stomata zum Zeitpunkt ihrer parastomalen Hernienoperation reversibel waren.[ 7] Daher muss der Chirurg in den allermeisten Fällen die optimale Technik für die Wiederherstellung bei Vorhandensein eines persistierenden Stomas festlegen. Die Entscheidungsfindung umfasst offene versus laparoskopische Ansätze, Stoma-Reposition versus Belassen in situ, Verwendung von Mesh und Mesh-Orientierung relativ zum Darm. Dieselbe AHSQC-Analyse ergab, dass bei 94 % der Reparaturen ein Netz verwendet wird und fast 80 % offen repariert werden, wahrscheinlich aufgrund der Notwendigkeit, eine begleitende, häufig vorhandene Narbenhernie in der Mittellinie zu reparieren. Als hochvolumiges Hernienzentrum bestand die Präferenz der Untersucher darin, eine offene retromuskuläre Reparatur mit einer Transversus-Abdominis-Release (TAR) und einer retromuskulären Netzplatzierung durchzuführen, die eine Verstärkung der Mittellinie, des Stoma und der vorherigen Stomastelle, falls vorhanden, ermöglichte neu aufgestellt. Das Stoma kann durch einen Schlüssellochschnitt in das retromuskuläre Netz eingebracht werden. Die Hernienrezidivrate der Ermittler nach nur 13 Monaten mittlerer Nachbeobachtung wurde zuvor mit 11% festgestellt. Eine neuere Prüfung der parastomalen Hernienreparaturen unter den Ermittlern, die die oben erwähnte „Schlüsselloch“-Technik mit mindestens 1-jähriger Nachsorge verwendeten, ergab eine 17%ige Rate an röntgenologischen Rezidiven und 33% „zusammengesetzte“ Rezidivrate – Patienten, die eine Ausbuchtung spüren , unabhängig von ihren Röntgenergebnissen. Kürzlich haben Pauli et al. berichteten auf dem International Hernia Congress 2018 über die Ergebnisse einer neuartigen Technik zur Reparatur parastomaler Hernien mit aufregenden ersten Ergebnissen. Die Technik ähnelt der Vorgehensweise der Untersucher mit einer bilateralen Transversus-Abdominis-Freisetzung und Platzierung einer retromuskulären Netzverstärkung. Anstatt das Stoma jedoch durch einen Schlüssellochdefekt im Netz zu führen, wird es über das Netz im retromuskulären Raum drapiert, ähnlich einer Sugarbaker-Reparatur, die den Defekt im Netz und in der Faszie ausgleicht. Sechs Chirurgen berichteten über ihre Ergebnisse von 44 Patienten mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 10 Monaten, mit einer Rezidivrate von 4,5 % (n=2), ohne Berichte über Netzerosion oder Stomanekrose. Angesichts der hervorragenden ersten Ergebnisse dieses neuartigen Ansatzes gehen die Forscher davon aus, dass die retromuskuläre Sugarbaker-Technik das Wiederauftreten von Hernien im Vergleich zur traditionellen Schlüssellochreparatur drastisch reduzieren würde.