Reparação de hérnia paraestomal utilizando as técnicas Retromuscular Sugarbaker Versus Keyhole Mesh

Estimativas recentes aproximam que 120.000 ostomias são criadas anualmente, com uma prevalência geral superior a 800.000. A formação de hérnia paraestomal é a complicação mais comum, já que a maioria das revisões reconhece uma taxa de 50%, que aumenta para 75% em pacientes com circunferência da cintura > 100 cm. À medida que os pacientes vivem mais e as taxas de obesidade aumentam, as sequelas das hérnias paraestomais também aumentam, incluindo dificuldade de adaptação de aparelhos de estoma, ruptura da pele paraestomal, dor e episódios obstrutivos - todos impactando negativamente a qualidade de vida do paciente e obrigando-os a procurar reparo.

Dados recentes do Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) - um registro de hérnia de melhoria de qualidade de dados demográficos de pacientes inseridos por cirurgiões, detalhes operatórios e resultados - descobriram que apenas 22% dos estomas eram reversíveis no momento da operação de hérnia paraestomal.[ 7] Assim, na grande maioria dos casos, o cirurgião deve decidir a técnica ideal para o reparo na presença de um estoma persistente. A tomada de decisão inclui abordagens abertas versus laparoscópicas, reposicionamento do estoma versus deixá-lo in situ, uso de tela e orientação da tela em relação ao intestino. A mesma análise AHSQC descobriu que a tela é usada em 94% dos reparos e quase 80% são reparados abertos, provavelmente devido à necessidade de reparo de uma hérnia incisional concomitante da linha média que existe com frequência. Como um centro de hérnia de alto volume, a preferência dos investigadores tem sido realizar um reparo retromuscular aberto com uma liberação do transverso abdominal (TAR) e colocação de malha retromuscular, permitindo o reforço da linha média, do estoma e do local do estoma anterior se o estoma foi re-situado. O estoma pode ser trazido através de uma incisão em buraco de fechadura na malha retromuscular. A taxa de recorrência de hérnia dos investigadores em apenas 13 meses de acompanhamento médio foi previamente encontrada em 11%. Uma auditoria mais recente de reparos de hérnia paraestomal entre os investigadores usando a técnica "buraco da fechadura" acima mencionada com um acompanhamento mínimo de 1 ano encontrou uma taxa de 17% de recorrência radiográfica e 33% de taxa de recorrência "composta" - pacientes que sentem uma protuberância , independentemente de seus resultados radiográficos. Recentemente, Pauli et al. relataram os resultados de uma nova técnica para reparo de hérnia paraestomal no Congresso Internacional de Hérnia de 2018 com resultados iniciais empolgantes. A técnica é semelhante à abordagem dos investigadores com liberação bilateral do transverso do abdome e colocação de uma malha de reforço retromuscular. No entanto, em vez de trazer o estoma através de um buraco de fechadura na tela, ele é colocado sobre a tela no espaço retromuscular semelhante a um reparo Sugarbaker compensando o defeito na tela e na fáscia. Seis cirurgiões relataram seus resultados de 44 pacientes com seguimento médio de 10 meses, com taxa de recorrência de 4,5% (n=2), sem relatos de erosão da tela ou necrose do estoma. Dados os excelentes resultados iniciais dessa nova abordagem, os pesquisadores levantam a hipótese de que a técnica retromuscular de Sugarbaker reduziria drasticamente a recorrência da hérnia em comparação com o reparo tradicional.