Riparazione dell'ernia parastomale utilizzando le tecniche Retromuscular Sugarbaker Versus Keyhole Mesh

Stime recenti approssimano che ogni anno vengono create 120.000 stomie, con una prevalenza complessiva superiore a 800.000. La formazione di ernia parastomale è la complicanza più comune, poiché la maggior parte delle revisioni riconosce un tasso del 50%, che aumenta al 75% per i pazienti con una circonferenza della vita> 100 cm. Man mano che i pazienti vivono più a lungo e i tassi di obesità aumentano, aumentano anche le sequele delle ernie parastomali, tra cui difficoltà nell'applicazione di apparecchi per stomia, rottura della pelle parastomale, dolore ed episodi ostruttivi, tutti fattori che incidono negativamente sulla qualità della vita del paziente e lo costringono a cercare una riparazione.

Dati recenti dell'Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) - un registro delle ernie per il miglioramento della qualità dei dati demografici, dei dettagli operativi e degli esiti dei pazienti inseriti dal chirurgo - hanno rilevato che solo il 22% degli stomi era reversibile al momento dell'operazione di ernia parastomale.[ 7] Quindi nella stragrande maggioranza dei casi, il chirurgo deve decidere la tecnica ottimale per la riparazione in presenza di uno stoma persistente. Il processo decisionale include approcci aperti rispetto a laparoscopici, riposizionamento dello stoma rispetto a lasciarlo in situ, uso della rete e orientamento della rete rispetto all'intestino. La stessa analisi AHSQC ha rilevato che la rete viene utilizzata nel 94% delle riparazioni e quasi l'80% viene riparato aperto, probabilmente a causa della necessità di riparazione di un'ernia incisionale concomitante che esiste frequentemente. Come centro di ernia ad alto volume, la preferenza dei ricercatori è stata quella di eseguire una riparazione retromuscolare aperta con un rilascio del trasverso dell'addome (TAR) e posizionamento della rete retromuscolare, consentendo il rinforzo della linea mediana, dello stoma e del precedente sito dello stoma se lo stoma era riposizionato. Lo stoma può essere introdotto attraverso un'incisione a buco della serratura nella rete retromuscolare. Il tasso di recidiva dell'ernia dei ricercatori a soli 13 mesi di follow-up medio era precedentemente dell'11%. Un audit più recente delle riparazioni dell'ernia parastomale tra i ricercatori che utilizzano la suddetta tecnica del "buco della serratura" con un follow-up minimo di 1 anno ha rilevato un tasso di recidiva radiografica del 17% e un tasso di recidiva "composito" del 33% - pazienti che avvertono un rigonfiamento , indipendentemente dai loro risultati radiografici. Recentemente Pauli et al. ha riportato i risultati di una nuova tecnica per la riparazione dell'ernia parastomale al Congresso internazionale sull'ernia del 2018 con risultati iniziali entusiasmanti. La tecnica è simile all'approccio degli investigatori con un rilascio bilaterale del trasverso dell'addome e il posizionamento di un rinforzo della rete retromuscolare. Tuttavia, invece di far passare lo stoma attraverso un difetto del buco della serratura nella rete, viene drappeggiato sulla rete nello spazio retromuscolare simile a una riparazione Sugarbaker che compensa il difetto nella rete e nella fascia. Sei chirurghi hanno riferito i loro risultati su 44 pazienti con un follow-up medio di 10 mesi, con un tasso di recidiva del 4,5% (n=2), senza segnalazioni di erosione della rete o necrosi dello stoma. Dati gli eccellenti risultati iniziali di questo nuovo approccio, i ricercatori ipotizzano che la tecnica retromuscolare Sugarbaker ridurrebbe drasticamente le recidive di ernia rispetto alla tradizionale riparazione del buco della serratura.