Reparation av parastomalt bråck med hjälp av retromuskulära Sugarbaker kontra nyckelhåls mesh-tekniker

Nya uppskattningar uppskattar att 120 000 stomier skapas årligen, med en övergripande prevalens som är större än 800 000. Bildning av parastombråck är den vanligaste komplikationen därav, eftersom de flesta recensioner erkänner en frekvens på 50 %, vilket ökar till 75 % för patienter med en midjeomkrets >100 cm. När patienterna lever längre och graden av fetma stiger, gör följderna av parastomala bråck också det, inklusive svårigheter att anpassa stomiapparater, parastomala hudnedbrytningar, smärta och obstruktiva episoder - allt påverkar patientens livskvalitet negativt och tvingar dem att söka reparation.

Nyligen publicerad data från Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – ett kvalitetsförbättringsregister för bråck över kirurgregistrerade patienters demografi, operationsdetaljer och utfall – fann att endast 22 % av stomierna var reversibla vid tidpunkten för deras parastomala bråckoperation.[ 7] Så i de allra flesta fall måste kirurgen bestämma den optimala tekniken för reparation i närvaro av en ihållande stomi. Beslutsfattande inkluderar öppna kontra laparoskopiska tillvägagångssätt, återplacering av stomi kontra att lämna den på plats, användning av mesh och mesh-orientering i förhållande till tarmen. Samma AHSQC-analys fann att mesh används i 94 % av reparationerna, och nästan 80 % repareras öppna, troligtvis på grund av behovet av reparation av ett åtföljande snittbråck i mittlinjen som ofta förekommer. Som ett bråckcenter med hög volym har utredarnas preferens varit att utföra en öppen retromuskulär reparation med en transversus abdominis release (TAR) och retromuskulär meshplacering, vilket möjliggör förstärkning av mittlinjen, stomin och tidigare stomiställe om stomin var återplacerad. Stomi kan föras genom ett nyckelhålssnitt i det retromuskulära nätet. Utredarnas återfallsfrekvens av bråck vid bara 13 månader har tidigare visat sig vara 11 % uppföljning. En nyare granskning av reparationer av parastomalt bråck bland utredarna som använde den tidigare nämnda "nyckelhåls"-tekniken med minst 1-års uppföljning fann en frekvens på 17 % av radiografiskt återfall och 33 % "sammansatt" återfallsfrekvens - patienter som känner en utbuktning , oavsett deras radiografiska resultat. Nyligen har Pauli et al. rapporterade resultaten av en ny teknik för reparation av parastomalt bråck vid 2018 års internationella bråckkongress med spännande tidiga resultat. Tekniken liknar utredarnas tillvägagångssätt med en bilateral transversus abdominis-frisättning och placering av en retromuskulär mesh-förstärkning. Men istället för att föra stomin genom en nyckelhålsdefekt i nätet draperas den över nätet i det retromuskulära utrymmet som liknar en Sugarbaker-reparation som kompenserar defekten i nätet och fascian. Sex kirurger rapporterade sina resultat från 44 patienter med en genomsnittlig uppföljning på 10 månader, med en återfallsfrekvens på 4,5 % (n=2), utan rapporter om näterosion eller stominekros. Med tanke på de utmärkta tidiga resultaten av detta nya tillvägagångssätt, antar utredarna att den retromuskulära Sugarbaker-tekniken dramatiskt skulle minska bråckupprepningen jämfört med den traditionella nyckelhålsreparationen.