Parastomaalisen tyrän korjaus käyttämällä Retromuscular Sugarbaker vs. avaimenreikäverkkotekniikoita

Viimeaikaisten arvioiden mukaan suunnilleen luodaan 120 000 avannetta vuodessa, ja niiden yleinen esiintyvyys on yli 800 000. Parastomaalisen tyrän muodostuminen on sen yleisin komplikaatio, sillä useimmat arvostelut tunnustavat 50 prosentin osuuden, joka nousee 75 prosenttiin potilailla, joiden vyötärön ympärysmitta on > 100 cm. Kun potilaat elävät pidempään ja liikalihavuus lisääntyy, myös parastomaalisten tyrojen seuraukset, kuten avannelaitteiden sovitusvaikeudet, parastomaalisten ihon hajoaminen, kipu ja obstruktiiviset jaksot, vaikuttavat negatiivisesti potilaan elämänlaatuun ja pakottavat heidät etsimään hoitoa.

Tuoreet tiedot Americas Hernia Society Quality Collaborativesta (AHSQC) – laatua parantavasta tyrärekisteristä, joka sisältää kirurgin syöttämien potilaiden demografiset tiedot, leikkauksen tiedot ja tulokset – havaitsivat, että vain 22 % avanneista oli palautuvia parastomaalisen tyräleikkauksen aikana. 7] Joten suurimmassa osassa tapauksista kirurgin on päätettävä optimaalinen korjaustekniikka jatkuvan avanneen läsnä ollessa. Päätöksenteko sisältää avoimen vs. laparoskooppisen lähestymistavan, avanneen uudelleensijoituksen vs. sen jättäminen paikalleen, verkon käytön ja verkon suuntauksen suhteessa suolistoon. Samassa AHSQC-analyysissä havaittiin, että verkkoa käytetään 94 %:ssa korjauksista ja lähes 80 % korjataan auki, mikä johtuu todennäköisesti samanaikaisen usein esiintyvän keskilinjan viiltotyrän korjaustarpeesta. Suuren volyymin tyräkeskuksena tutkijat ovat halunneet suorittaa avoimen retromuskulaarisen korjauksen transversus abdominis -vapautuksella (TAR) ja retromuskulaarisen verkon sijoittelulla, mikä mahdollistaa keskilinjan, avanneen ja aiemman avannekohdan vahvistamisen, jos avanne on ollut sijoitettu uudelleen. Avanne voidaan viedä retromuskulaarisen verkon avaimenreiän kautta. Tutkijoiden tyrän uusiutumistiheys vain 13 kuukauden keskimääräisen seurannan havaittiin aiemmin olevan 11 %. Tuoreempi auditointi parastomaalisen tyrän korjauksista edellä mainittua "avaimenreikä"-tekniikkaa käyttävien tutkijoiden keskuudessa vähintään 1 vuoden seurannalla havaitsi 17 %:n radiografisen uusiutumisen ja 33 %:n "yhdistetyn" uusiutumisen asteen – potilailla, jotka tuntevat pullistuman. , riippumatta niiden röntgentuloksista. Äskettäin Pauli et ai. raportoi tuloksista uuden tekniikan parastomaalisen tyrän korjaamiseksi vuoden 2018 kansainvälisessä tyräkongressissa jännittävin varhaisin tuloksin. Tekniikka on samanlainen kuin tutkijoiden lähestymistapa, jossa molemminpuolinen poikittainen vatsavapautus ja retromuskulaarisen verkkovahvikkeen asettaminen. Sen sijaan, että avanne tuodaan verkon avaimenreikävian läpi, se levitetään verkon päälle retromuskulaariseen tilaan, joka muistuttaa Sugarbaker-korjausta, joka kompensoi verkon ja sidekudoksen vikaa. Kuusi kirurgia raportoi tulokset 44 potilaasta, joiden keskimääräinen seuranta oli 10 kuukautta ja joiden uusiutumisprosentti oli 4,5 % (n = 2), eikä verkkoeroosiosta tai avannenekroosista raportoitu. Tämän uuden lähestymistavan erinomaiset varhaiset tulokset huomioon ottaen tutkijat olettavat, että retromuskulaarinen Sugarbaker-tekniikka vähentäisi dramaattisesti tyrän uusiutumista verrattuna perinteiseen avaimenreiän korjaukseen.