Réparation d'une hernie parastomale à l'aide des techniques rétromusculaires Sugarbaker versus Keyhole Mesh

Des estimations récentes indiquent que 120 000 stomies sont créées chaque année, avec une prévalence globale supérieure à 800 000. La formation d'une hernie parastomale en est la complication la plus courante, car la plupart des revues reconnaissent un taux de 50 %, qui passe à 75 % pour les patients ayant un tour de taille> 100 cm. Au fur et à mesure que les patients vivent plus longtemps et que les taux d'obésité augmentent, les séquelles des hernies parastomales font de même, y compris la difficulté à ajuster les appareils de stomie, la dégradation de la peau parastomale, la douleur et les épisodes obstructifs - tous ayant un impact négatif sur la qualité de vie du patient et l'obligeant à se faire soigner.

Des données récentes de l'Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) - un registre d'amélioration de la qualité des données démographiques des patients saisis par le chirurgien, des détails opératoires et des résultats - ont révélé que seulement 22 % des stomies étaient réversibles au moment de leur opération de hernie parastomale.[ sept] Ainsi, dans la grande majorité des cas, le chirurgien doit décider de la technique optimale de réparation en présence d'une stomie persistante. La prise de décision comprend les approches ouvertes ou laparoscopiques, le repositionnement de la stomie plutôt que de le laisser in situ, l'utilisation d'un filet et l'orientation du filet par rapport à l'intestin. La même analyse de l'AHSQC a révélé que le treillis est utilisé dans 94 % des réparations et que près de 80 % sont réparés à l'air libre, probablement en raison de la nécessité de réparer une hernie incisionnelle médiane concomitante qui existe fréquemment. En tant que centre de hernie à volume élevé, la préférence des enquêteurs a été d'effectuer une réparation rétromusculaire ouverte avec une libération transversale de l'abdomen (TAR) et un placement de treillis rétromusculaire, permettant le renforcement de la ligne médiane, de la stomie et du site antérieur de la stomie si la stomie était re-situé. La stomie peut être amenée à travers une incision en trou de serrure dans le treillis rétromusculaire. Le taux de récidive de hernie des enquêteurs à seulement 13 mois de suivi moyen était auparavant de 11 %. Un audit plus récent des réparations de hernie parastomale parmi les enquêteurs utilisant la technique de «trou de serrure» susmentionnée avec un minimum d'un an de suivi a révélé un taux de récidive radiographique de 17% et un taux de récidive «composite» de 33% - patients qui ressentent un renflement , quels que soient leurs résultats radiographiques. Récemment, Pauli et al. ont rapporté les résultats d'une nouvelle technique de réparation des hernies parastomales lors du Congrès international sur les hernies 2018 avec des premiers résultats passionnants. La technique est similaire à l'approche des investigateurs avec une libération bilatérale transversale de l'abdomen et la mise en place d'un renfort en maille rétromusculaire. Cependant, plutôt que de faire passer la stomie à travers un défaut en trou de serrure dans le maillage, elle est drapée sur le maillage dans l'espace rétromusculaire semblable à une réparation Sugarbaker compensant le défaut dans le maillage et le fascia. Six chirurgiens ont rapporté leurs résultats de 44 patients avec un suivi moyen de 10 mois, avec un taux de récidive de 4,5 % (n = 2), sans signalement d'érosion de la maille ou de nécrose de la stomie. Compte tenu des excellents premiers résultats de cette nouvelle approche, les chercheurs émettent l'hypothèse que la technique rétromusculaire de Sugarbaker réduirait considérablement la récidive de la hernie par rapport à la réparation traditionnelle en trou de serrure.