Parastomale Hernia-reparatie met behulp van de retromusculaire Sugarbaker versus Keyhole Mesh-technieken

Recente schattingen schatten dat er jaarlijks 120.000 stoma's worden gemaakt, met een algemene prevalentie van meer dan 800.000. Vorming van een parastomale hernia is de meest voorkomende complicatie daarvan, aangezien de meeste beoordelingen een percentage van 50% erkennen, wat oploopt tot 75% voor patiënten met een middelomtrek >100 cm. Naarmate patiënten langer leven en de zwaarlijvigheid stijgt, doen de gevolgen van parastomale hernia's dat ook, waaronder moeilijkheden bij het aanmeten van stomamateriaal, afbraak van de parastomale huid, pijn en obstructieve episoden - allemaal hebben ze een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt en dwingen ze om herstel te zoeken.

Uit recente gegevens van de Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) - een register voor kwaliteitsverbetering van hernia's van door de chirurg ingevoerde patiëntgegevens, operatiedetails en resultaten - bleek dat slechts 22% van de stoma's omkeerbaar was op het moment van hun parastomale hernia-operatie.[ 7] Dus in de overgrote meerderheid van de gevallen moet de chirurg beslissen wat de optimale techniek is voor herstel in de aanwezigheid van een hardnekkige stoma. Besluitvorming omvat open versus laparoscopische benaderingen, herplaatsen van de stoma versus laten zitten, gebruik van gaas en oriëntatie van het gaas ten opzichte van de darm. Uit dezelfde AHSQC-analyse bleek dat mesh wordt gebruikt bij 94% van de reparaties en dat bijna 80% open wordt gerepareerd, waarschijnlijk vanwege de noodzaak van reparatie van een bijkomende middellijn littekenbreuk die vaak voorkomt. Omdat het een herniacentrum met een groot volume is, gaven de onderzoekers er de voorkeur aan om een ​​open retromusculaire reparatie uit te voeren met een transversus abdominis release (TAR) en retromusculaire mesh-plaatsing, waardoor de middellijn, de stoma en de eerdere stomaplaats kunnen worden verstevigd als de stoma was beschadigd. opnieuw geplaatst. De stoma kan door een kijkgat in de retromusculaire mesh worden gebracht. Het hernia-recidiefpercentage van de onderzoekers bij slechts 13 maanden gemiddelde follow-up bleek eerder 11% te zijn. Een meer recente audit van parastomale hernia-reparaties onder de onderzoekers die de bovengenoemde "sleutelgat" -techniek gebruikten met een follow-up van minimaal 1 jaar, vond een radiografisch recidiefpercentage van 17% en een "samengesteld" recidiefpercentage van 33% - patiënten die een uitstulping voelen , ongeacht hun radiografische resultaten. Onlangs hebben Pauli et al. rapporteerde de resultaten van een nieuwe techniek voor parastomale hernia-reparatie op het International Hernia Congress 2018 met opwindende vroege resultaten. De techniek is vergelijkbaar met de benadering van de onderzoekers met een bilaterale transversus abdominis release en plaatsing van een retromusculaire mesh-versterking. In plaats van de stoma door een sleutelgatdefect in het gaas te halen, wordt het echter over het gaas in de retromusculaire ruimte gedrapeerd, vergelijkbaar met een Sugarbaker-reparatie die het defect in het gaas en de fascia compenseert. Zes chirurgen rapporteerden hun resultaten van 44 patiënten met een gemiddelde follow-up van 10 maanden, met een recidiefpercentage van 4,5% (n=2), zonder meldingen van mesh-erosie of stomanecrose. Gezien de uitstekende vroege resultaten van deze nieuwe benadering, veronderstellen de onderzoekers dat de retromusculaire Sugarbaker-techniek hernia-hernia drastisch zou verminderen in vergelijking met de traditionele kijkoperatie.