Пластика парастомальной грыжи с использованием ретромускулярной сетки Sugarbaker в сравнении с методами сетки с замочной скважиной

По последним оценкам, ежегодно создается 120 000 стом, а общая распространенность превышает 800 000. Образование парастомальной грыжи является наиболее частым ее осложнением, поскольку в большинстве обзоров признается частота 50%, которая увеличивается до 75% у пациентов с окружностью талии> 100 см. По мере того, как пациенты живут дольше, а показатели ожирения растут, последствия парастомальных грыж также ухудшаются, в том числе трудности с наложением приспособлений для стомы, повреждение парастомальной кожи, боль и эпизоды обструкции - все это негативно влияет на качество жизни пациента и заставляет его искать хирургическое вмешательство.

Недавние данные Американского общества герниологов (AHSQC) — регистра улучшения качества грыж, в котором представлены демографические данные пациентов, сведения об операции и результаты — показали, что только 22% стом были обратимыми во время операции по удалению парастомальной грыжи. 7] Таким образом, в подавляющем большинстве случаев хирург должен выбрать оптимальную технику пластики при наличии персистирующей стомы. Принятие решений включает в себя открытый или лапароскопический подходы, изменение расположения стомы или оставление ее на месте, использование сетки и ориентацию сетки относительно кишечника. Тот же анализ AHSQC показал, что сетка используется в 94% операций, и почти 80% операций выполняются открытым способом, вероятно, из-за необходимости пластики сопутствующей срединной послеоперационной грыжи, которая часто существует. Исследователи отдавали предпочтение открытой ретромускулярной пластике с поперечным высвобождением брюшной полости (TAR) и ретромускулярной установкой сетки, позволяющей укрепить среднюю линию, стому и место предшествующей стомы, если стома была удалена. повторно размещен. Стома может быть выведена через разрез в ретромускулярной сетке. Частота рецидивов грыжи, установленная исследователями, в среднем за 13 месяцев наблюдения ранее составляла 11%. Более поздний аудит пластики парастомальной грыжи среди исследователей с использованием вышеупомянутой техники «замочной скважины» с последующим наблюдением минимум в течение 1 года выявил частоту рецидивов на рентгенограмме 17% и частоту «композитных» рецидивов 33% - у пациентов, которые чувствуют выпячивание. независимо от их рентгенологических результатов. Недавно Паули и др. сообщил о результатах применения новой техники пластики парастомальной грыжи на Международном конгрессе по грыжам 2018 г., и первые результаты были впечатляющими. Техника аналогична подходу исследователей с двусторонним поперечным высвобождением мышц живота и размещением ретромускулярной арматурной сетки. Однако вместо того, чтобы проводить стому через дефект в виде «замочной скважины» в сетке, ее накладывают на сетку в ретромускулярном пространстве, подобно пластике Sugarbaker, компенсирующей дефект в сетке и фасции. Шесть хирургов сообщили о своих результатах у 44 пациентов со средним периодом наблюдения 10 месяцев, с частотой рецидивов 4,5% (n=2), без сообщений об эрозии сетки или некрозе стомы. Учитывая отличные ранние результаты этого нового подхода, исследователи предполагают, что ретромускулярная техника Sugarbaker значительно уменьшит рецидив грыжи по сравнению с традиционной пластикой замочной скважины.