Naprawa przepukliny okołostomijnej z wykorzystaniem techniki Retromuscular Sugarbaker kontra Keyhole Mesh

Ostatnie szacunki wskazują, że rocznie powstaje 120 000 stomii, a ogólna częstość występowania przekracza 800 000. Najczęstszym powikłaniem jest tworzenie się przepuklin okołostomijnych, ponieważ w większości przeglądów odsetek ten wynosi 50%, a odsetek ten wzrasta do 75% u pacjentów z obwodem talii >100 cm. Ponieważ pacjenci żyją dłużej, a wskaźniki otyłości rosną, następstwa przepuklin okołostomijnych również rosną, w tym trudności z dopasowaniem sprzętu stomijnego, uszkodzenie skóry okołostomijnej, ból i epizody niedrożności - wszystko to negatywnie wpływa na jakość życia pacjenta i zmusza go do szukania naprawy.

Najnowsze dane z Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – rejestru przepuklin poprawiającego jakość, zawierającego wprowadzone przez chirurga dane demograficzne pacjentów, szczegóły operacji i wyniki – wykazały, że tylko 22% stomii było odwracalnych w czasie operacji przepukliny okołostomijnej. 7] Tak więc w zdecydowanej większości przypadków chirurg musi zdecydować o optymalnej technice naprawy w przypadku uporczywej stomii. Podejmowanie decyzji obejmuje podejście otwarte lub laparoskopowe, ponowne umieszczenie stomii w porównaniu z pozostawieniem jej na miejscu, użycie siatki i orientację siatki względem jelita. Ta sama analiza AHSQC wykazała, że ​​siatka jest używana w 94% napraw, a prawie 80% jest naprawianych metodą otwartą, prawdopodobnie z powodu konieczności naprawy często występującej przepukliny pośrodkowej. Jako ośrodek przepukliny o dużej objętości, badacze preferowali wykonanie otwartej naprawy pozamięśniowej z uwolnieniem poprzecznym brzucha (TAR) i umieszczeniem siatki zamięśniowej, co umożliwi wzmocnienie linii środkowej, stomii i miejsca wcześniejszej stomii, jeśli stomia była ponownie zlokalizowana. Stomię można wprowadzić przez nacięcie dziurki od klucza w siatce zamięśniowej. Wskaźnik nawrotów przepukliny wśród badaczy po zaledwie 13-miesięcznym średnim okresie obserwacji wynosił wcześniej 11%. Nowsza kontrola napraw przepuklin okołostomijnych przeprowadzona wśród badaczy przy użyciu wspomnianej techniki „dziurki od klucza” z co najmniej rocznym okresem obserwacji wykazała 17% wskaźnik nawrotów radiologicznych i 33% „złożony” wskaźnik nawrotów — pacjenci, którzy odczuwają wybrzuszenie , niezależnie od ich wyników radiologicznych. Ostatnio Pauli i wsp. zgłosili wyniki nowej techniki naprawy przepuklin okołostomijnych na Międzynarodowym Kongresie Przepuklinowym 2018 z ekscytującymi wczesnymi wynikami. Technika jest podobna do podejścia badaczy z obustronnym uwolnieniem mięśnia poprzecznego brzucha i umieszczeniem wzmocnienia siatki zamięśniowej. Jednak zamiast przeprowadzania stomii przez dziurkę od klucza w siatce, jest ona nakładana na siatkę w przestrzeni zamięśniowej, podobnie jak w przypadku naprawy Sugarbakera kompensującej ubytek w siatce i powięzi. Sześciu chirurgów przedstawiło swoje wyniki 44 pacjentów ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 10 miesięcy, z 4,5% (n=2) odsetkiem nawrotów, bez doniesień o erozji siateczki lub martwicy stomii. Biorąc pod uwagę doskonałe wczesne wyniki tego nowatorskiego podejścia, badacze wysuwają hipotezę, że technika Sugarbakera z przestrzeni pozamięśniowej radykalnie zmniejszyłaby nawroty przepukliny w porównaniu z tradycyjną naprawą dziurki od klucza.