Oprava parastomální kýly s využitím technik retromuskulárního Sugarbaker versus Keyhole Mesh

Nedávné odhady přibližují, že se ročně vytvoří 120 000 stomiků s celkovou prevalencí větší než 800 000. Nejčastější komplikací je tvorba parastomální kýly, protože většina recenzí uvádí míru 50 %, která se u pacientů s obvodem pasu > 100 cm zvyšuje na 75 %. S tím, jak pacienti žijí déle a míra obezity stoupá, se zvyšují i ​​následky parastomálních kýl, včetně potíží s montáží stomických pomůcek, rozpadu parastomální kůže, bolesti a obstrukčních epizod – to vše negativně ovlivňuje kvalitu pacientova života a nutí je vyhledat nápravu.

Nedávná data z Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) – registr kýl pro zlepšení kvality demografie pacientů zadaných chirurgem, operativní detaily a výsledky – zjistily, že pouze 22 % stomií bylo v době jejich operace parastomální kýly reverzibilní.[ 7] Takže v naprosté většině případů musí chirurg rozhodnout o optimální technice opravy v přítomnosti přetrvávající stomie. Rozhodování zahrnuje otevřené versus laparoskopické přístupy, přemístění stomie versus ponechání in situ, použití síťky a orientaci síťky vzhledem ke střevu. Stejná analýza AHSQC zjistila, že síťka se používá u 94 % oprav a téměř 80 % je opraveno otevřené, pravděpodobně kvůli potřebě opravy souběžné incizní kýly ve střední čáře, která se často vyskytuje. Jako velkoobjemové centrum pro kýly bylo preferováno provedení otevřené retromuskulární reparace s uvolněním transversus abdominis (TAR) a retromuskulárním umístěním síťky, což umožňuje zpevnění střední linie, stomie a předchozího místa stomie, pokud byla stomie znovu umístěno. Stomii lze zavést řezem klíčové dírky v retromuskulární síťce. Průměrná míra recidivy kýly podle výzkumníků za pouhých 13 měsíců byla dříve zjištěna jako 11 %. Novější audit oprav parastomální kýly mezi vyšetřovateli za použití výše uvedené techniky „klíčové dírky“ s minimálně 1letým sledováním zjistil 17% míru recidivy rentgenového snímku a 33% míru „kompozitní“ recidivy – pacienti, kteří cítí bouli bez ohledu na jejich rentgenové výsledky. Nedávno Pauli et al. informovali o výsledcích nové techniky pro opravu parastomální kýly na Mezinárodním kongresu kýly v roce 2018 se vzrušujícími ranými výsledky. Technika je podobná přístupu vyšetřovatelů s bilaterálním uvolněním transversus abdominis a umístěním retromuskulární výztuže. Spíše než protažení stomie defektem klíčové dírky v síťce je však přehozena přes síťku v retromuskulárním prostoru podobně jako oprava Sugarbaker kompenzující defekt v síťce a fascii. Šest chirurgů uvedlo své výsledky u 44 pacientů s průměrnou dobou sledování 10 měsíců, s 4,5% (n=2) mírou recidivy, bez zpráv o erozi síťky nebo nekróze stomie. Vzhledem k vynikajícím raným výsledkům tohoto nového přístupu vědci předpokládají, že retromuskulární Sugarbakerova technika by dramaticky snížila recidivu kýly ve srovnání s tradiční opravou klíčové dírky.