Contra Costa Health Services Whole Person Care (CommunityConnect) プログラムの評価 (CCHS-WPC)

プログラムの説明:

この提案の目的は、コントラ コスタ郡の複数のシステム (主にその健康管理システム) を頻繁に利用する人々を対象とした社会的ニーズ ケース管理プログラムの有効性を評価することです。 この研究を通じて評価されるプログラムは、CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC) パイロット プログラムの下で 2020 年まで資金提供されます。 Contra Costa Health System の WPC パイロット プログラムは、Community Connect (CMCT) というタイトルで、登録のために管理的に実装されています。 18 歳以上の高リスクの個人は、コントラ コスタ郡の全範囲の Medi-Cal 登録者から、予備的に登録資格があると識別されます。 予測モデリング アルゴリズムがこの集団に適用され、将来回避可能な緊急治療室 (ED) の訪問と入院 (IP) 入院のリスクが高い集団のメンバーを特定します。 これらの最もリスクの高い個人は、管理登録またはコントロール グループにランダム化されます。 登録されたプログラム参加者は、サービスのためにプログラムに参加することに同意するために、プログラム スタッフから連絡を受けます。 彼らはその連絡先でサービスを拒否することができ、その後、開始時にサービスを拒否した治療対象集団に留まります。 主な仮説は、社会的ニーズのケース管理介入を実施すると、対象集団の間で回避可能な ED および IP の使用率が低下するというものです。

集団の健康予測リスク モデルを使用して、登録のために高リスクの個人が特定されます。 このモデルは、多数の Contra Costa Health Services データベースからの変数を統合します。これには、ネットワーク内のすべてのプロバイダーによって使用される電子医療記録や、ネットワーク外のすべての利用を詳述する請求が含まれます。 この予測リスク モデルは、より関連性の高い機能を含め、モデル形式を変更するために、調査全体を通じて継続的に更新されています。 診断ベースのアルゴリズムを使用して、特定の緊急治療室または入院患者の訪問の「回避可能性」を判断します。

このプログラムに登録された個人は、頻繁に互いに相談し、社会的ニーズのケース管理のコンテキスト内で特定の専門知識に関する相談を求める学際的なケア チームのコンテキスト内でケアされます。 登録後、患者は、予測リスクモデル内のリスクの重症度およびプログラム容量を含むその他の変数に応じて、対面訪問ケースマネージャー (Tier I) または電話ケースマネージャー (Tier II) のいずれかに割り当てられます。 層の登録数は、時間の経過とともに変化しています。現在、このプログラムは、Tier I ケアに 5,977 人の患者、Tier II ケアに 6,605 人の患者を同時に登録するように設計されています。 プログラムの設計は 2016 年に開始され、最初の患者が 2017 年 4 月に登録され、プログラムは 2018 年 8 月にスタッフの定員に達すると予測されています。 人員配置能力の増加に伴い、またプログラム登録解除者の代わりに、毎月新しい患者がプログラム ロールに追加されます。 2017 年 9 月から、登録された患者は、同様のリスク プロファイルを持つ集団から特定された対照と照合されました。 コントロールは、最初に症例と 1:1 の比率で採用されました。この比率は、2018 年 1 月の時点で 2:1 に引き上げられました。

現在、人口の上位 12,000 人の高リスク個人 (リスク モデルで定義) のプールは Tier I ケアの資格があり、12,001 から 25,000 にランク付けされた人々のプールは Tier II ケアの資格があります。 毎月、各階層の空きスペースは、適格なプールからランダムに選択された患者で満たされ、同じプールから 2 倍の数の一致するコントロールが同時に識別されます。 登録されていないすべてのプール メンバーは、管理ステータスに関係なく、翌月の登録のために適格なプールに戻されます。 CMCT プログラムは 1 年間続きます。ただし、患者がケース管理関係に順応できる場合に限ります。 最初の登録時に、すべてのプログラム参加者は、生活の質に関するアンケートと社会的ニーズに関するアンケートに回答するよう求められます。 生活の質に関するアンケートは、毎年繰り返されます。 社会的ニーズに関するアンケートは、ケース マネージャーがクライアントの社会的およびヘルスケアの目標を特定するために使用されます。 プログラムへの参加の過程で、ケースマネージャーは、動機付け面接技術を使用してクライアントと協力し、準備状況の評価を変更して、クライアントのケア目標を特定し、優先順位を付けます。 すべてのケース マネージャーは、クライアントが目標を達成できるように、ナビゲーション サポートやリソースへのリンクを含むコア サービスのグループを提供します。 年末になっても、クライアントのリスク プロファイルによりプログラムに参加する資格がある場合は、別の年に自動的に再登録されます。 それ以外の場合、クライアント プールに戻りますが、リスクが増大した場合は 2 回目の登録の資格があります。

具体的なプロジェクトの目的:

1. CCHS集団内のサービスを利用しているMedi-Cal登録者内の回避可能なヘルスケア利用率に対する社会的ニーズケース管理プログラムの効果を評価すること。
2. a) ハイタッチの社会的ニーズのケース管理/対面訪問のケース、および/または b) より低いタッチの電話を受ける集団の間で、回避可能なヘルスケア利用率に対する社会的ニーズのケース管理の効果を特定する社会的ニーズのケース管理: および/または c) 社会的ニーズのケース管理のためのサービス提供の学際的なチーム モデルのコンテキストで、これらのサービスのいずれかを受け取ります。
3. 二次分析として、上記の母集団における症例管理プログラムが多くの二次的結果に及ぼす影響を評価すること。これには以下が含まれますが、これらに限定されません：専門医療の利用、ノーショー率、プライマリケア医の関与、健康保険の維持、投獄率、社会サービスプログラムへの登録、住居の状況、および自己申告による生活の質の調査。

分析計画:

すべての結果は、「治療の意図」と「治療中の治療の効果」アプローチの両方を使用して比較されます。 「治療の意図」分析では、イベントの発生率は、登録からフォローアップ終了までのすべての人時間を使用して計算されます。 登録者のレートは、コントロールの加重レートと比較されます。 コントロールの重み (または生存の重み) は、コントロールが未登録のままである確率の逆数であり、コントロールが後のフォローアップに適格であり、この登録が必要であり、コントロール期間が終了するという事実を調整します。

「治療効果の中の治療効果」については、登録者がケースマネージャーとマッチングされ、社会的ニーズに対処するという目標を文書化した後の人的時間のみを含めてレートが計算されます。 これにより、プログラムが患者の健康と行動に影響を与えると予想される時間に分析を集中させることができます。 登録者の一部がサービスを辞退するか、文書化された目標がないため、この可能性を考慮して比較母集団が調整されます。 登録者が目標を記録する確率を予測する統計モデルが作成され、このモデルからの逆予測 (IPT 重み) によって対照母集団が再重み付けされます。 これらの IPT 重みを生存重みと組み合わせて、同等の対照集団を作成します。

母集団間の比較は、関連する母集団内の結果に対する登録の平均効果をターゲットにして、ターゲットを絞った最小損失ベースの推定で実行されます。 より伝統的なアプローチも実行され、登録集団と対照集団の間の結果の差の大きさを推定します。