Bewertung des Programms zur Ganzpersonenversorgung (CommunityConnect) von Contra Costa Health Services (CCHS-WPC)

Programm Beschreibung:

Das Ziel dieses Vorschlags ist es, die Wirksamkeit eines Fallmanagementprogramms für soziale Bedürfnisse zu bewerten, das sich an eine Bevölkerungsgruppe von Hochnutzern mehrerer Systeme in Contra Costa County richtet, in erster Linie an sein Gesundheitsversorgungssystem. Das durch diese Studie zu evaluierende Programm wird bis 2020 im Rahmen des Pilotprogramms CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC) finanziert. Das WPC-Pilotprogramm von Contra Costa Health System mit dem Titel Community Connect (CMCT) wird administrativ für die Registrierung implementiert. Personen mit hohem Risiko, die 18 Jahre oder älter sind, werden von Medi-Cal-Teilnehmern in Contra Costa County als vorläufig für die Anmeldung in Frage kommend identifiziert. Auf diese Population wird ein prädiktiver Modellierungsalgorithmus angewendet, um die Mitglieder der Population mit hohem Risiko für zukünftige vermeidbare Besuche in der Notaufnahme (ED) und stationäre (IP) Aufnahmen zu identifizieren. Diese Personen mit dem höchsten Risiko werden dann randomisiert einer administrativen Aufnahme oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die eingeschriebenen Programmteilnehmer werden dann von Programmmitarbeitern kontaktiert, um ihre Zustimmung zur Teilnahme am Programm für Dienstleistungen zu erhalten. Sie können Dienste bei diesem Kontakt ablehnen und würden dann in der zur Behandlung vorgesehenen Population verbleiben, die Dienste bei der Initiierung abgelehnt hat. Die Haupthypothese ist, dass die Bereitstellung einer Intervention zum Fallmanagement bei sozialen Bedürfnissen die vermeidbare ED- und IP-Nutzung in der Zielpopulation reduzieren wird.

Personen mit hohem Risiko werden für die Einschreibung anhand eines Bevölkerungsgesundheits-Vorhersage-Risiko-Modells identifiziert. Dieses Modell integriert Variablen aus einer Reihe von Contra Costa Health Services-Datenbanken, einschließlich der elektronischen Gesundheitsakte, die von allen In-Network-Anbietern verwendet wird, und Ansprüchen, die alle Nutzungen außerhalb des Netzwerks detailliert beschreiben. Dieses prädiktive Risikomodell wurde während der gesamten Studie kontinuierlich aktualisiert, um relevantere Merkmale aufzunehmen und die Modellform zu ändern. Diagnosebasierte Algorithmen werden verwendet, um die „Vermeidbarkeit“ eines bestimmten Notaufnahme- oder stationären Besuchs zu bestimmen.

Personen, die an diesem Programm teilnehmen, werden im Rahmen eines multidisziplinären Pflegeteams betreut, das sich häufig gegenseitig konsultiert und um Beratung zu spezifischen Fachkenntnissen im Rahmen des Fallmanagements für soziale Bedürfnisse bittet. Nach der Registrierung werden die Patienten je nach Schwere ihres Risikos innerhalb des prädiktiven Risikomodells und anderen Variablen, einschließlich der Programmkapazität, entweder einem Fallmanager für persönliche Besuche (Stufe I) oder einem telefonischen Fallmanager (Stufe II) zugewiesen. Die Zahl der Registrierungen für Stufen hat sich im Laufe der Zeit verändert; Derzeit ist das Programm darauf ausgelegt, 5.977 Patienten gleichzeitig in Tier-I-Versorgung und 6.605 Patienten in Tier-II-Versorgung aufzunehmen. Das Programmdesign begann im Jahr 2016, die ersten Patienten wurden im April 2017 aufgenommen, und das Programm wird voraussichtlich im August 2018 die volle Personalkapazität erreichen. Neue Patienten werden monatlich zu den Programmlisten hinzugefügt, wenn die Personalkapazität zunimmt und Programmabmeldungen ersetzt werden. Ab September 2017 wurden die aufgenommenen Patienten mit Kontrollen abgeglichen, die aus der Population mit ähnlichen Risikoprofilen identifiziert wurden. Kontrollen wurden anfänglich in einem Verhältnis von 1:1 mit Fällen rekrutiert; Dieses Verhältnis wurde ab Januar 2018 auf 2:1 erhöht.

Derzeit hat ein Pool der 12.000 Personen mit hohem Risiko in der Bevölkerung (gemäß Definition durch das Risikomodell) Anspruch auf Tier-I-Versorgung, während der Pool der 12.001 bis 25.000 Personen auf Rang II Anspruch auf Tier-II-Versorgung hat. Jeden Monat werden freie Plätze in jeder Stufe mit zufällig ausgewählten Patienten aus den in Frage kommenden Pools gefüllt, und doppelt so viele passende Kontrollen aus demselben Pool werden gleichzeitig identifiziert. Alle nicht registrierten Pool-Mitglieder werden dann unabhängig vom Kontrollstatus in den berechtigten Pool zur Registrierung im nächsten Monat zurückgeführt. Das CMCT-Programm dauert ein Jahr, vorausgesetzt, der Patient ist für die Fallmanagementbeziehung zugänglich. Bei der Erstanmeldung wird jeder Programmteilnehmer gebeten, einen Fragebogen zur Lebensqualität und einen Fragebogen zu den sozialen Bedürfnissen zu beantworten. Der Lebensqualitätsfragebogen wird jährlich wiederholt. Der Fragebogen zu den sozialen Bedürfnissen wird vom Fallmanager verwendet, um die sozialen und gesundheitlichen Versorgungsziele des Klienten zu ermitteln. Während der Programmteilnahme arbeitet der Fallmanager mit seinen/ihren Klienten unter Verwendung motivierender Gesprächstechniken und Veränderungsbereitschaftseinschätzungen, um die Versorgungsziele des Klienten zu identifizieren und zu priorisieren. Jeder Fallmanager bietet eine Gruppe von Kerndiensten an, die Navigationsunterstützung und Verknüpfungen zu Ressourcen umfassen, um Kunden beim Erreichen ihrer Ziele zu unterstützen. Wenn ein Kundenrisikoprofil sie am Ende des Jahres immer noch für die Aufnahme in das Programm berechtigt, werden sie automatisch für ein weiteres Jahr neu angemeldet. Andernfalls kehren sie in den Kundenpool zurück, haben jedoch Anspruch auf eine zweite Anmeldung, wenn sich ihr Risiko erhöht.

Spezifische Projektziele:

1. Bewertung der Wirkung eines Fallmanagementprogramms für soziale Bedürfnisse auf die Rate der vermeidbaren Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen bei den Medi-Cal-Eingeschriebenen, die Dienste in der CCHS-Population in Anspruch nehmen.
2. Um die Wirkung eines Fallmanagements für soziale Bedürfnisse auf die Rate der vermeidbaren Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in den Bevölkerungsgruppen zu identifizieren, die a) ein Fallmanagement für soziale Bedürfnisse mit hohem Kontakt/Fall von persönlichen Besuchen erhalten und/oder b) einen geringeren telefonischen Kontakt erhalten Fallmanagement für soziale Bedürfnisse: und/oder c) eine dieser Dienstleistungen im Kontext eines interdisziplinären Teammodells der Leistungserbringung für Fallmanagement für soziale Bedürfnisse erhalten.
3. Als sekundäre Analysen zur Bewertung der Wirkung des Fallmanagementprogramms in den oben genannten Populationen auf eine Reihe sekundärer Ergebnisse, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Inanspruchnahme der Spezialversorgung, No-Show-Rate, Engagement von Hausärzten, Aufrechterhaltung der Krankenversicherung, Inhaftierungsraten , Einschreibung in das Sozialdienstprogramm, Wohnungsstatus und selbstberichtete Umfrage zur Lebensqualität.

Analytischer Plan:

Alle Ergebnisse werden unter Verwendung sowohl eines „Intention-to-treat“- als auch eines „Effekts der Behandlung unter den Behandelten“-Ansatzes verglichen. Für die „Intention-to-treat“-Analyse werden die Ereignisraten anhand der gesamten Personenzeit von der Registrierung bis zum Ende der Nachsorge berechnet. Die Sätze für die Eingeschriebenen werden mit den gewichteten Sätzen für die Kontrollen verglichen. Die Kontrollgewichte (oder Überlebensgewichte) sind Kehrwerte der Wahrscheinlichkeit, dass eine Kontrolle nicht registriert bleibt, angepasst an die Tatsache, dass Kontrollen für eine spätere Nachverfolgung geeignet sind und diese Registrierung ein Ende des Kontrollzeitraums erfordert.

Für den „Effekt der Behandlung unter den Behandelten“ werden die Sätze berechnet, die nur die Personenzeit beinhalten, nachdem ein Eingeschriebener mit einem Fallmanager abgeglichen wurde und ein Ziel dokumentiert wurde, um ein soziales Bedürfnis anzusprechen. Dadurch kann sich die Analyse auf die Zeit konzentrieren, in der das Programm voraussichtlich Auswirkungen auf die Gesundheit und das Verhalten eines Patienten haben wird. Wenn ein Teil der Eingeschriebenen Dienste ablehnt oder sonst nie ein dokumentiertes Ziel hat, wird die Vergleichspopulation angepasst, um diese Möglichkeit zu berücksichtigen. Ein statistisches Modell wird erstellt, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass ein Teilnehmer jemals ein Tor dokumentiert, und die Kontrollpopulation wird durch die inversen Vorhersagen aus diesem Modell (IPT-Gewichte) neu gewichtet. Diese IPT-Gewichte werden mit den Überlebensgewichten kombiniert, um eine vergleichbare Kontrollpopulation zu schaffen.

Vergleiche zwischen Populationen werden mit einer gezielten, auf minimalen Verlusten basierenden Schätzung durchgeführt, die auf die mittlere Auswirkung der Einschreibung auf das Ergebnis innerhalb der relevanten Population abzielt. Es wird auch ein traditionellerer Ansatz durchgeführt, bei dem die Größe des Unterschieds in den Ergebnissen zwischen der eingeschriebenen und der Kontrollpopulation geschätzt wird.