Contra Costa Health Services Hodnocení programu péče o celou osobu (CommunityConnect). (CCHS-WPC)

Popis programu:

Cílem tohoto návrhu je vyhodnotit účinnost programu řízení případů sociálních potřeb zaměřeného na populaci vysoce využívajících více systémů v okrese Contra Costa, především jeho systému poskytování zdravotní péče. Program, který má být hodnocen prostřednictvím této studie, je do roku 2020 financován v rámci pilotního programu CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC). Pilotní program WPC společnosti Contra Costa Health System s názvem Community Connect (CMCT) je implementován administrativně pro registraci. Vysoce rizikoví jedinci ve věku 18 let nebo starší jsou identifikováni ze studentů Contra Costa County s plným rozsahem Medi-Cal jako předběžně způsobilí k zápisu. Algoritmus prediktivního modelování je aplikován na tuto populaci k identifikaci členů populace s vysokým rizikem budoucích návštěv na pohotovosti (ED) a hospitalizací (IP). Tito jedinci s nejvyšším rizikem jsou pak randomizováni do administrativního zařazení nebo do kontrolní skupiny. Zapsaní účastníci programu jsou poté kontaktováni zaměstnanci programu s žádostí o souhlas s účastí v programu za účelem poskytování služeb. Mohou odmítnout služby v tomto kontaktu a pak by zůstali v populaci, která má zamýšlet k léčbě, která odmítla služby při zahájení. Primární hypotéza spočívá v tom, že poskytnutí intervence v oblasti správy případů sociálních potřeb sníží mezi cílovou populací využití ED a IP, kterým lze předejít.

Vysoce rizikoví jedinci jsou identifikováni pro zařazení pomocí modelu prediktivního rizika pro zdraví populace. Tento model integruje proměnné z řady databází Contra Costa Health Services, včetně elektronických zdravotních záznamů, které používají všichni poskytovatelé v rámci sítě, a nároků podrobně popisujících veškeré využití mimo síť. Tento model prediktivního rizika byl v průběhu studie průběžně aktualizován, aby zahrnoval relevantnější funkce a změnil formu modelu. Algoritmy založené na diagnostice se používají k určení „vyhnutelnosti“ dané pohotovosti nebo návštěvy hospitalizovaného pacienta.

Jednotlivci zapsaní do tohoto programu jsou pečováni v rámci multidisciplinárního týmu péče, který se často navzájem konzultuje a hledá konzultace ohledně konkrétních odborných znalostí v kontextu řízení případů sociálních potřeb. Po zařazení jsou pacienti přiděleni buď k osobnímu manažerovi případů (Tier I) nebo k telefonickému case managerovi (Tier II) v závislosti na závažnosti jejich rizika v rámci prediktivního modelu rizika a dalších proměnných včetně kapacity programu. Počty registrací úrovně se v průběhu času měnily; v současné době je program navržen tak, aby zaregistroval 5 977 pacientů současně do péče Tier I a 6 605 pacientů do Tier II péče. Návrh programu začal v roce 2016, první pacienti byli zařazeni v dubnu 2017 a předpokládá se, že program dosáhne plné personální kapacity v srpnu 2018. Noví pacienti jsou přidáváni do programových seznamů každý měsíc s tím, jak se zvyšuje personální kapacita a nahrazují odhlášky z programu. Počínaje zářím 2017 byli zařazení pacienti přiřazováni ke kontrolám identifikovaným z populace s podobným rizikovým profilem. Kontroly byly zpočátku přijímány v poměru 1:1 s případy; tento poměr byl od ledna 2018 zvýšen na 2:1.

V současné době je skupina 12 000 vysoce rizikových jedinců v populaci (jak je definována rizikovým modelem) způsobilá pro péči Tier I, zatímco skupina těch, kteří se umístili v pořadí 12 001 až 25 000, je způsobilá pro péči Tier II. Každý měsíc jsou otevřená místa v každé vrstvě naplněna náhodně vybranými pacienty z vhodných skupin a současně je identifikováno dvakrát více odpovídajících kontrol ze stejné skupiny. Všichni nezapsaní členové fondu, bez ohledu na stav kontroly, jsou poté vráceni do způsobilého fondu k registraci příští měsíc. Program CMCT trvá jeden rok za předpokladu, že pacient je přístupný vztahu case managementu. Při úvodním zápisu je každý účastník programu požádán, aby odpověděl na dotazník kvality života a dotazník sociálních potřeb. Dotazník kvality života se každoročně opakuje. Dotazník sociálních potřeb slouží case managerovi k identifikaci sociálních a zdravotních cílů klienta. V průběhu účasti v programu případová manažerka pracuje se svými klienty pomocí technik motivačních rozhovorů a hodnocení připravenosti na změnu, aby identifikovala a upřednostnila cíle péče o klienta. Každý case manager poskytuje skupinu základních služeb, které zahrnují podporu navigace a propojení se zdroji, které pomáhají klientům dosáhnout jejich cílů. Na konci roku, pokud je rizikový profil klienta stále způsobilý pro zařazení do programu, jsou automaticky znovu zapsáni na další rok. V opačném případě se vrátí do skupiny klientů, ale pokud se jejich riziko zvýší, mají nárok na druhou registraci.

Konkrétní cíle projektu:

1. Vyhodnotit vliv programu case managementu v oblasti sociálních potřeb na míru využívání zdravotní péče, kterému lze předejít, u studentů Medi-Cal využívajících služeb v rámci populace CCHS.
2. Identifikovat vliv případového managementu sociálních potřeb na míru využívání zdravotní péče, kterému se lze vyhnout, mezi populacemi, které a) dostávají vysoce kontaktní případ sociální potřeby / případ osobní návštěvy a/nebo b) telefonují s nižším kontaktem řízení případů sociálních potřeb: a/nebo c) získat kteroukoli z těchto služeb v kontextu interdisciplinárního týmového modelu poskytování služeb pro řízení případů sociálních potřeb.
3. Jako sekundární analýzy vyhodnotit účinek programu case managementu ve výše uvedených populacích na řadu sekundárních výsledků, včetně, ale bez omezení na: využití speciální péče, četnost nezobrazování, zapojení lékaře primární péče, udržování zdravotního pojištění, četnost uvěznění , zařazení do programu sociálních služeb, bytový stav a self-reported průzkum kvality života.

Analytický plán:

Všechny výsledky budou porovnány pomocí přístupu „úmysl k léčbě“ a „účinek léčby mezi léčenými“. Pro analýzu „intention-to-treat“ se četnost příhod vypočítá s použitím veškerého osobního času od zařazení do studie do konce sledování. Sazby pro přihlášené budou porovnány s váženými sazbami pro kontroly. Váhy kontrol (nebo váhy přežití) budou převrácenými hodnotami pravděpodobnosti, že kontrola zůstane nezapsaná, po úpravě s ohledem na skutečnost, že kontroly jsou vhodné pro pozdější sledování a tento zápis vyžaduje a končí kontrolní období.

U efektu „účinek léčby mezi léčenými“ budou sazby vypočítány včetně pouze osobního času poté, co se zapsaný účastník spojí s případovým manažerem a zdokumentuje cíl řešit sociální potřebu. To umožňuje, aby se analýza zaměřila na dobu, ve které lze předpokládat, že program ovlivní pacientovo zdraví a chování. Protože část přihlášených odmítne služby nebo z jiného důvodu nikdy nemá zdokumentovaný cíl, bude srovnávací populace upravena tak, aby zohledňovala tuto možnost. Bude vytvořen statistický model pro predikci pravděpodobnosti, že zapsaná osoba někdy zdokumentuje cíl, a kontrolní populace bude převážena inverzními predikcemi z tohoto modelu (váhy IPT). Tyto IPT váhy budou kombinovány s váhami přežití, aby se vytvořila srovnatelná kontrolní populace.

Porovnání mezi populacemi bude provedeno s cíleným odhadem na základě minimálních ztrát se zaměřením na průměrný účinek zápisu na výsledek v rámci příslušné populace. Bude také proveden tradičnější přístup, kdy se odhadne velikost rozdílu ve výsledcích mezi zapsanou a kontrolní populací.