Evaluatie van het programma Contra Costa Health Services Whole Person Care (CommunityConnect). (CCHS-WPC)

Programma beschrijving:

Het doel van dit voorstel is om de effectiviteit te evalueren van een casemanagementprogramma voor sociale behoeften dat gericht is op een populatie van veelgebruikers van meerdere systemen in Contra Costa County, in de eerste plaats het zorgsysteem. Het programma dat via deze studie moet worden geëvalueerd, wordt tot en met 2020 gefinancierd onder het CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC) Pilot-programma. Het WPC-pilootprogramma van Contra Costa Health System, getiteld Community Connect (CMCT), wordt administratief geïmplementeerd voor inschrijving. Personen met een hoog risico, 18 jaar of ouder, worden geïdentificeerd van Contra Costa County full-scope Medi-Cal-ingeschrevenen die voorlopig in aanmerking komen voor inschrijving. Een algoritme voor voorspellende modellering wordt op deze populatie toegepast om de leden van de populatie te identificeren die een hoog risico lopen op toekomstige vermijdbare bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en ziekenhuisopnames (IP). Deze personen met het hoogste risico worden vervolgens gerandomiseerd naar een administratieve inschrijving of een controlegroep. De ingeschreven programmadeelnemers worden vervolgens gecontacteerd door programmamedewerkers voor toestemming om deel te nemen aan het programma voor diensten. Ze kunnen bij dat contact diensten weigeren en blijven dan in de beoogde bevolking die diensten bij aanvang afsloeg. De primaire hypothese is dat het leveren van een casemanagementinterventie voor sociale behoeften het vermijdbare gebruik van SEH en IP onder de doelpopulatie zal verminderen.

Individuen met een hoog risico worden geïdentificeerd voor inschrijving met behulp van een voorspellend risicomodel voor de gezondheid van de bevolking. Dit model integreert variabelen uit een aantal databases van Contra Costa Health Services, waaronder het elektronische medische dossier dat wordt gebruikt door alle providers in het netwerk en claims die alle gebruik buiten het netwerk beschrijven. Dit voorspellende risicomodel is tijdens het onderzoek continu bijgewerkt om meer relevante kenmerken toe te voegen en de modelvorm te wijzigen. Op diagnose gebaseerde algoritmen worden gebruikt om de 'vermijdbaarheid' van een bepaalde spoedeisende hulp of ziekenhuisbezoek te bepalen.

Individuen die deelnemen aan dit programma worden verzorgd binnen de context van een multidisciplinair zorgteam dat regelmatig met elkaar overlegt en overleg zoekt rond specifieke expertise in de context van casemanagement voor sociale behoeften. Na inschrijving worden patiënten toegewezen aan een face-to-face casemanager (Tier I) of aan een telefonische casemanager (Tier II), afhankelijk van de ernst van hun risico binnen het voorspellende risicomodel en andere variabelen, waaronder programmacapaciteit. Het aantal inschrijvingen op niveaus varieerde in de loop van de tijd; momenteel is het programma ontworpen om 5.977 patiënten gelijktijdig in te schrijven in Tier I-zorg en 6.605 patiënten in Tier II-zorg. Het ontwerp van het programma begon in 2016, de eerste patiënten werden ingeschreven in april 2017 en het programma zal naar verwachting in augustus 2018 de volledige personeelscapaciteit bereiken. Maandelijks worden nieuwe patiënten aan de programmarollen toegevoegd naarmate de personeelscapaciteit toeneemt en om uitschrijvingen uit het programma te vervangen. Vanaf september 2017 werden ingeschreven patiënten gematcht met controles geïdentificeerd uit de populatie met vergelijkbare risicoprofielen. Controles werden aanvankelijk gerekruteerd in een verhouding van 1: 1 met gevallen; deze verhouding is per januari 2018 verhoogd naar 2:1.

Momenteel komt een pool van de top 12.000 personen met een hoog risico in de populatie (zoals gedefinieerd door het risicomodel) in aanmerking voor Tier I-zorg, terwijl de pool van degenen gerangschikt van 12.001 tot 25.000 in aanmerking komt voor Tier II-zorg. Elke maand worden open ruimtes in elke Tier gevuld met willekeurig gekozen patiënten uit de in aanmerking komende pools, en twee keer zoveel overeenkomende controles uit dezelfde pool worden tegelijkertijd geïdentificeerd. Alle niet-ingeschreven poolleden, ongeacht hun controlestatus, worden vervolgens teruggestuurd naar de in aanmerking komende pool voor inschrijving in de volgende maand. Het CMCT-programma duurt een jaar, op voorwaarde dat de patiënt vatbaar is voor de casemanagementrelatie. Bij de eerste inschrijving wordt elke deelnemer aan het programma gevraagd een vragenlijst over de kwaliteit van leven en een vragenlijst over sociale behoeften in te vullen. De vragenlijst kwaliteit van leven wordt jaarlijks herhaald. De vragenlijst over sociale behoeften wordt door de casemanager gebruikt om de sociale en gezondheidsdoelen van de cliënt te identificeren. Tijdens de deelname aan het programma werkt de casemanager met haar/zijn cliënten met behulp van motiverende gesprekstechnieken en beoordelingen van de gereedheid voor verandering om de zorgdoelen van de cliënt te identificeren en te prioriteren. Elke casemanager biedt een groep kernservices, waaronder navigatieondersteuning en koppelingen naar bronnen om klanten te helpen hun doelen te bereiken. Als een klant aan het einde van het jaar nog steeds in aanmerking komt voor opname in het programma, wordt hij automatisch opnieuw ingeschreven voor een volgend jaar. Anders keren ze terug naar de klantenpool, maar komen ze in aanmerking voor een tweede inschrijving als hun risico toeneemt.

Specifieke projectdoelstellingen:

1. Het effect evalueren van een casemanagementprogramma voor sociale behoeften op de mate van vermijdbaar gebruik van gezondheidszorg binnen de Medi-Cal-ingeschrevenen die gebruikmaken van diensten binnen de CCHS-populatie.
2. Om het effect te identificeren van casemanagement voor sociale behoeften op de mate van vermijdbaar gebruik van gezondheidszorg onder de populaties die a) casemanagement met veel contact met sociale behoeften/face-to-facebezoek krijgen, en/of b) telefonisch minder vaak worden benaderd casemanagement sociale behoeften: en/of c) een van deze diensten ontvangen in de context van een interdisciplinair teammodel van dienstverlening voor casemanagement sociale behoeften.
3. Als secundaire analyses, om het effect van het casemanagementprogramma in de bovenstaande populaties op een aantal secundaire uitkomsten te evalueren, waaronder, maar niet beperkt tot: gebruik van specialistische zorg, no-show rate, betrokkenheid van huisartsen, onderhoud van ziektekostenverzekering, opsluitingspercentages , inschrijving voor sociale dienstprogramma's, huisvestingsstatus en zelfgerapporteerde levenskwaliteitsenquête.

Analytisch plan:

Alle uitkomsten zullen worden vergeleken met behulp van zowel een 'intention-to-treat'- als een 'effect van behandeling onder de behandelden'-benadering. Voor de 'intention-to-treat'-analyse wordt het aantal voorvallen berekend op basis van alle tijd van de persoon vanaf de inschrijving tot het einde van de follow-up. Tarieven voor de ingeschreven personen worden vergeleken met gewogen tarieven voor de controles. De controlegewichten (of overlevingsgewichten) zullen het omgekeerde zijn van de waarschijnlijkheid dat een controle uitgeschreven blijft, gecorrigeerd voor het feit dat controles in aanmerking komen voor latere follow-up en deze inschrijving een einde maakt aan de controleperiode.

Voor het 'effect van behandeling onder de behandelden'-effect, worden de tarieven berekend inclusief alleen persoonlijke tijd nadat een ingeschrevene is gekoppeld aan een casemanager en het documenteren van een doel om in een sociale behoefte te voorzien. Hierdoor kan de analyse zich concentreren op de tijd waarin het programma vermoedelijk invloed zal hebben op de gezondheid en het gedrag van een patiënt. Aangezien een deel van de ingeschreven personen diensten afwijst of anderszins nooit een gedocumenteerd doel heeft, zal de vergelijkingspopulatie worden aangepast om rekening te houden met deze mogelijkheid. Er zal een statistisch model worden gemaakt om de waarschijnlijkheid te voorspellen dat een ingeschreven persoon ooit een doel zal documenteren en de controlepopulatie zal opnieuw worden gewogen door de omgekeerde voorspellingen van dit model (IPT-gewichten). Deze IPT-gewichten worden gecombineerd met de overlevingsgewichten om een ​​vergelijkbare controlepopulatie te creëren.

Vergelijkingen tussen populaties zullen worden uitgevoerd met gerichte schattingen op basis van minimaal verlies, gericht op het gemiddelde effect van inschrijving op de uitkomst binnen de relevante populatie. Er zal ook een meer traditionele benadering worden gevolgd, waarbij de grootte van het verschil in uitkomsten tussen de geregistreerde en de controlepopulatie wordt geschat.