Évaluation du programme Contra Costa Health Services Whole Person Care (CommunityConnect) (CCHS-WPC)

Description du programme:

L'objectif de cette proposition est d'évaluer l'efficacité d'un programme de gestion des cas de besoins sociaux ciblant une population de grands utilisateurs de plusieurs systèmes dans le comté de Contra Costa, principalement son système de prestation de soins de santé. Le programme à évaluer dans le cadre de cette étude est financé jusqu'en 2020 dans le cadre du programme pilote CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC). Le programme pilote WPC du système de santé de Contra Costa, intitulé Community Connect (CMCT), est mis en œuvre administrativement pour l'inscription. Les personnes à haut risque, âgées de 18 ans ou plus, sont identifiées parmi les inscrits Medi-Cal complets du comté de Contra Costa comme étant préalablement éligibles à l'inscription. Un algorithme de modélisation prédictive est appliqué à cette population pour identifier les membres de la population à haut risque de futures visites évitables aux urgences (ED) et d'hospitalisations (IP). Ces personnes les plus à risque sont ensuite randomisées dans un groupe d'inscription administrative ou un groupe témoin. Les participants au programme inscrits sont ensuite contactés par le personnel du programme pour obtenir leur consentement à participer au programme de services. Ils peuvent refuser les services à ce contact et resteraient ensuite dans la population destinée à traiter qui a refusé les services au début. L'hypothèse principale est que la prestation d'une intervention de gestion de cas en matière de besoins sociaux réduira l'utilisation évitable des services d'urgence et de PI au sein de la population cible.

Les personnes à haut risque sont identifiées pour l'inscription à l'aide d'un modèle de risque prédictif de la santé de la population. Ce modèle intègre des variables d'un certain nombre de bases de données de Contra Costa Health Services, y compris le dossier de santé électronique utilisé par tous les fournisseurs du réseau et les réclamations détaillant toutes les utilisations hors réseau. Ce modèle de risque prédictif a été continuellement mis à jour tout au long de l'étude pour inclure des fonctionnalités plus pertinentes et modifier la forme du modèle. Des algorithmes basés sur le diagnostic sont utilisés pour déterminer « l'évitabilité » d'une salle d'urgence ou d'une hospitalisation donnée.

Les personnes inscrites à ce programme sont prises en charge dans le cadre d'une équipe de soins multidisciplinaire qui se consultent fréquemment et recherchent une consultation autour d'une expertise spécifique dans le contexte de la gestion des cas de besoins sociaux. Après l'inscription, les patients sont affectés soit à un gestionnaire de cas en visite en personne (Niveau I) soit à un gestionnaire de cas téléphonique (Niveau II) en fonction de la gravité de leur risque dans le modèle de risque prédictif et d'autres variables, y compris la capacité du programme. Le nombre d'inscriptions par niveau a varié au fil du temps ; actuellement, le programme est conçu pour inscrire simultanément 5 977 patients aux soins de niveau I et 6 605 patients aux soins de niveau II. La conception du programme a commencé en 2016, les premiers patients ont été inscrits en avril 2017 et le programme devrait atteindre sa pleine capacité en personnel en août 2018. De nouveaux patients sont ajoutés aux listes du programme sur une base mensuelle à mesure que la capacité de dotation augmente et pour remplacer les désinscriptions au programme. À partir de septembre 2017, les patients inscrits ont été appariés avec des témoins identifiés dans la population présentant des profils de risque similaires. Les témoins ont été initialement recrutés selon un rapport de 1:1 avec les cas ; ce ratio a été porté à 2:1 en janvier 2018.

Actuellement, un groupe des 12 000 personnes les plus à haut risque de la population (tel que défini par le modèle de risque) est éligible aux soins de niveau I, tandis que le groupe des personnes classées de 12 001 à 25 000 est éligible aux soins de niveau II. Chaque mois, les espaces ouverts de chaque niveau sont remplis de patients choisis au hasard parmi les groupes éligibles, et deux fois plus de témoins correspondants du même groupe sont identifiés simultanément. Tous les membres du pool non inscrits, quel que soit leur statut de contrôle, sont ensuite renvoyés dans le pool éligible pour être inscrits le mois suivant. Le programme CMCT dure un an, à condition que le patient soit réceptif à la relation de gestion de cas. Lors de l'inscription initiale, chaque participant au programme est invité à répondre à un questionnaire sur la qualité de vie et à un questionnaire sur les besoins sociaux. Le questionnaire de qualité de vie est répété annuellement. Le questionnaire sur les besoins sociaux est utilisé par le gestionnaire de cas pour identifier les objectifs sociaux et de soins de santé du client. Au cours de la participation au programme, le gestionnaire de cas travaille avec ses clients en utilisant des techniques d'entrevue motivationnelle et des évaluations de préparation au changement pour identifier et prioriser les objectifs de soins du client. Chaque gestionnaire de cas fournit un groupe de services de base qui comprennent une aide à la navigation et des liens vers des ressources pour aider les clients à atteindre leurs objectifs. À la fin de l'année, si un profil de risque du client le rend toujours éligible à l'inclusion dans le programme, il est automatiquement réinscrit pour une autre année. Sinon, ils réintègrent le bassin de clients, mais sont éligibles à une deuxième inscription si leur risque augmente.

Objectifs spécifiques du projet :

1. Évaluer l'effet d'un programme de gestion des cas de besoins sociaux sur le taux d'utilisation évitable des soins de santé parmi les inscrits à Medi-Cal utilisant les services au sein de la population de l'ESCC.
2. Identifier l'effet d'une gestion de cas de besoins sociaux sur le taux d'utilisation des soins de santé évitables parmi les populations qui a) reçoivent une gestion de cas de besoins sociaux à contact élevé/cas de visite en face à face, et/ou b) des appels téléphoniques à faible contact gestion de cas de besoins sociaux : et/ou c) recevoir l'un de ces services dans le cadre d'un modèle d'équipe interdisciplinaire de prestation de services pour la gestion de cas de besoins sociaux.
3. En tant qu'analyses secondaires, pour évaluer l'effet du programme de gestion de cas dans les populations ci-dessus sur un certain nombre de résultats secondaires, y compris, mais sans s'y limiter : l'utilisation des soins spécialisés, le taux de non-présentation, l'engagement des médecins de soins primaires, le maintien de l'assurance maladie, les taux d'incarcération , l'inscription au programme de services sociaux, le statut de logement et l'enquête sur la qualité de vie autodéclarée.

Plan analytique :

Tous les résultats seront comparés en utilisant à la fois une approche « en intention de traiter » et une approche « Effet du traitement parmi les personnes traitées ». Pour l'analyse « en intention de traiter », les taux d'événements seront calculés en utilisant tout le temps-personne depuis l'inscription jusqu'à la fin du suivi. Les taux pour les inscrits seront comparés aux taux pondérés pour les témoins. Les poids de contrôle (ou poids de survie) seront les inverses de la probabilité qu'un contrôle reste non inscrit, en tenant compte du fait que les contrôles sont éligibles pour un suivi ultérieur et que cette inscription nécessite la fin de la période de contrôle.

Pour l'effet « effet du traitement parmi les personnes traitées », les taux seront calculés en incluant uniquement le temps-personne suivant le jumelage d'un inscrit avec un gestionnaire de cas et la documentation d'un objectif visant à répondre à un besoin social. Cela permet à l'analyse de se concentrer sur le temps pendant lequel on pourrait vraisemblablement s'attendre à ce que le programme ait un impact sur la santé et les comportements d'un patient. Comme une partie des inscrits refusent les services ou n'ont jamais d'objectif documenté, la population de comparaison sera ajustée pour tenir compte de cette possibilité. Un modèle statistique sera créé pour prédire la probabilité qu'un inscrit documente un jour un objectif et la population témoin sera repondérée par les prédictions inverses de ce modèle (pondérations IPT). Ces poids IPT seront combinés avec les poids de survie pour créer une population témoin comparable.

Des comparaisons entre les populations seront effectuées avec une estimation basée sur la perte minimale ciblée, ciblant l'effet moyen de l'inscription sur les résultats au sein de la population concernée. Une approche plus traditionnelle sera également effectuée, en estimant l'ampleur de la différence de résultats entre les populations inscrites et témoins.