Contra Costa Health Services Helpersonsvård (CommunityConnect) Programutvärdering (CCHS-WPC)

Programbeskrivning:

Målet med detta förslag är att utvärdera effektiviteten av ett ärendehanteringsprogram för sociala behov riktat mot en population av höganvändare av flera system i Contra Costa County, i första hand dess hälsoleveranssystem. Programmet som ska utvärderas genom denna studie finansieras till och med 2020 under pilotprogrammet CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC). Contra Costa Health Systems WPC-pilotprogram, med titeln Community Connect (CMCT), implementeras administrativt för registrering. Högriskindivider, 18 år eller äldre, identifieras från Medi-Cal-registrerade i Contra Costa County som preliminärt kvalificerade för registrering. En algoritm för prediktiv modellering tillämpas på denna population för att identifiera de medlemmar av befolkningen som löper hög risk för framtida undvikbara akutbesök (ED) och slutenvård (IP) inläggningar. Dessa individer med högst risk randomiseras sedan till en administrativ registrering eller en kontrollgrupp. De inskrivna programdeltagarna kontaktas sedan av programpersonal för samtycke till att delta i programmet för tjänster. De kan tacka nej till tjänster vid den kontakten och sedan förbli i den avsedda att behandla befolkningen som tackade nej till tjänster vid initieringen. Den primära hypotesen är att leverans av en ingripande för ärendehantering med sociala behov kommer att minska användningen av undvikbar ED och IP bland målpopulationen.

Högriskindivider identifieras för inskrivning med hjälp av en modell för prediktiv risk för befolkningens hälsa. Denna modell integrerar variabler från ett antal Contra Costa Health Services-databaser, inklusive den elektroniska patientjournalen som används av alla leverantörer inom nätverket och påståenden som beskriver all användning utanför nätverket. Denna modell för prediktiv risk har kontinuerligt uppdaterats under hela studien för att inkludera mer relevanta funktioner och ändra modellformen. Diagnosbaserade algoritmer används för att bestämma "undvikbarheten" av en given akutmottagning eller sjukhusbesök.

Individer som är inskrivna i detta program tas om hand inom ramen för ett multidisciplinärt vårdteam som ofta samråder med varandra och söker konsultation kring specifik expertis inom ramen för ärendehantering av sociala behov. Efter inskrivningen tilldelas patienterna antingen en ärendehanterare för besök ansikte mot ansikte (Tier I) eller till en telefonisk case manager (Tier II) beroende på hur allvarlig risken är inom den prediktiva riskmodellen och andra variabler inklusive programkapacitet. Antalet nivåregistreringar har varierat över tiden; för närvarande är programmet utformat för att registrera 5 977 patienter samtidigt i nivå I-vård och 6 605 patienter i nivå II-vård. Programdesignen började 2016, de första patienterna registrerades i april 2017, och programmet beräknas nå full bemanningskapacitet i augusti 2018. Nya patienter läggs till programrullarna på månadsbasis i takt med att personalkapaciteten ökar och för att ersätta programavskrivningar. Från och med september 2017 matchades inskrivna patienter med kontroller identifierade från populationen med liknande riskprofiler. Kontroller rekryterades initialt i förhållandet 1:1 med fall; detta förhållande ökades till 2:1 från och med januari 2018.

För närvarande är en pool av de 12 000 högriskindividerna i befolkningen (enligt definitionen av riskmodellen) kvalificerade för Tier I-vård medan poolen av de rankade 12 001 till 25 000 är berättigade till Tier II-vård. Varje månad fylls öppna utrymmen i varje nivå med slumpmässigt utvalda patienter från de kvalificerade poolerna, och dubbelt så många matchande kontroller från samma pool identifieras samtidigt. Alla icke-registrerade poolmedlemmar, oavsett kontrollstatus, returneras sedan till den kvalificerade poolen för registrering nästa månad. CMCT-programmet varar i ett år, förutsatt att patienten är mottaglig för ärendehanteringsrelationen. Vid den första inskrivningen ombeds varje programdeltagare att svara på en enkät om livskvalitet och en enkät om sociala behov. Enkäten om livskvalitet upprepas årligen. Den sociala behovsenkäten används av handläggaren för att identifiera klientens social- och hälsovårdsmål. Under programdeltagandet arbetar handläggaren med sina klienter med hjälp av motiverande intervjutekniker och förändringsberedskapsbedömningar för att identifiera och prioritera klientens vårdmål. Varje handläggare tillhandahåller en grupp kärntjänster som inkluderar navigeringsstöd och kopplingar till resurser för att hjälpa kunder att nå sina mål. I slutet av året, om en kundriskprofil fortfarande gör dem kvalificerade för programinkludering, återregistreras de automatiskt för ytterligare ett år. Annars återgår de till klientpoolen, men är berättigade till en andra registrering om deras risk ökar.

Specifika projektmål:

1. Att utvärdera effekten av ett ärendehanteringsprogram för sociala behov på graden av undvikbar hälsovårdsanvändning inom Medi-Cal-inskrivna som använder tjänster inom CCHS-befolkningen.
2. Att identifiera effekten av en ärendehantering med sociala behov på graden av undvikbar hälsovårdsutnyttjande bland de populationer som a) får ärendehantering med högt berörande sociala behov/ansikte-mot-ansikte besök, och/eller b) telefonsamtal med låg kontakt handläggning av sociala behov: och/eller c) ta emot någon av dessa tjänster inom ramen för en tvärvetenskaplig teammodell för tillhandahållande av tjänster för handläggning av sociala behov.
3. Som sekundära analyser, för att utvärdera effekten av ärendehanteringsprogrammet i ovanstående populationer på ett antal sekundära resultat, inklusive, men inte begränsat till: användning av specialvård, utebliven frekvens, engagemang av primärvårdsläkare, underhåll av sjukförsäkring, fängelsetal , inskrivning av socialtjänstprogram, boendestatus och självrapporterad livskvalitetsundersökning.

Analytisk plan:

Alla resultat kommer att jämföras med användning av både en "intention-to-treat" och en "effekt av behandling bland de behandlade". För "intention-to-treat"-analysen kommer frekvensen av händelser att beräknas med hjälp av all persontid från inskrivning till slutet av uppföljningen. Priserna för de inskrivna kommer att jämföras med viktade priser för kontrollerna. Kontrollvikterna (eller överlevnadsvikterna) kommer att vara inverser av sannolikheten att en kontroll förblir oregistrerad, justerat för det faktum att kontroller är berättigade till senare uppföljning och denna registrering nödvändiggör och avslutar kontrollperioden.

För effekten av behandling bland de behandlade kommer priserna att beräknas inklusive endast persontid efter att en inskriven matchats med en handläggare och dokumenterat ett mål för att möta ett socialt behov. Detta gör att analysen kan fokusera på den tid under vilken programmet antagligen kan förväntas påverka en patients hälsa och beteende. Eftersom en del av de inskrivna tackar nej till tjänster, eller på annat sätt aldrig har ett dokumenterat mål, kommer jämförelsepopulationen att justeras för att ta hänsyn till denna möjlighet. En statistisk modell kommer att skapas för att förutsäga sannolikheten för att en inskriven någonsin dokumenterar ett mål och kontrollpopulationen kommer att återviktas av de omvända förutsägelserna från denna modell (IPT-vikter). Dessa IPT-vikter kommer att kombineras med överlevnadsvikterna för att skapa en jämförbar kontrollpopulation.

Jämförelser mellan populationer kommer att utföras med riktad minimiförlustbaserad uppskattning, inriktad på den genomsnittliga effekten av inskrivning på resultatet inom den relevanta populationen. Ett mer traditionellt tillvägagångssätt kommer också att utföras, som uppskattar storleken på skillnaden i resultat mellan de inskrivna och kontrollpopulationerna.