Contra Costa Health Services -kokonaishoidon (CommunityConnect) -ohjelman arviointi (CCHS-WPC)

Ohjelman kuvaus:

Tämän ehdotuksen tavoitteena on arvioida sosiaalisten tarpeiden tapaushallintaohjelman tehokkuutta, joka on suunnattu monien järjestelmien, pääasiassa sen terveydenhuoltojärjestelmän, suurelle käyttäjäkunnalle Contra Costa Countyssa. Tämän tutkimuksen kautta arvioitava ohjelma rahoitetaan vuoteen 2020 saakka CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC) -pilottiohjelmasta. Contra Costa Health Systemin WPC-pilottiohjelma, nimeltään Community Connect (CMCT), toteutetaan hallinnollisesti ilmoittautumista varten. 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat riskialttiit henkilöt on määritelty Contra Costa Countyn täysimääräisistä Medi-Cal-ilmoittautujista, jotka ovat alustavasti oikeutettuja ilmoittautumaan. Tähän populaatioon sovelletaan ennakoivaa mallinnusalgoritmia tunnistamaan väestön jäsenet, joilla on suuri riski tuleville vältettävissä oleville ensiapuun (ED) käynneille ja sairaalahoitoon (IP). Nämä suurimman riskin yksilöt satunnaistetaan sitten hallinnolliseen ilmoittautumiseen tai kontrolliryhmiin. Ohjelman henkilökunta ottaa sitten yhteyttä ohjelman osallistujiin saadakseen suostumuksensa osallistua palveluohjelmaan. He voivat kieltäytyä palveluista kyseisellä yhteyshenkilöllä ja jäävät sitten kohdeväestölle, joka kieltäytyi palveluista aloitettaessa. Ensisijainen hypoteesi on, että sosiaalisten tarpeiden tapaushallinnan interventio vähentää vältettävissä olevaa ED- ja IP-käyttöä kohdeväestössä.

Korkean riskin henkilöt tunnistetaan ilmoittautumista varten väestön terveyden ennakoivan riskin mallin avulla. Tämä malli integroi muuttujia useista Contra Costa Health Services -tietokannoista, mukaan lukien kaikkien verkon sisäisten palveluntarjoajien käyttämät sähköiset terveystiedot ja hakemukset, jotka koskevat kaikkea verkon ulkopuolista käyttöä. Tätä ennakoivan riskin mallia on päivitetty jatkuvasti koko tutkimuksen ajan lisäämään asiaankuuluvia ominaisuuksia ja muuttamaan mallin muotoa. Diagnooseihin perustuvia algoritmeja käytetään määrittämään tietyn ensiapuun tai potilaskäynnin "vältettävyys".

Tähän ohjelmaan ilmoittautuneita henkilöitä hoidetaan monialaisen hoitotiimin puitteissa, joka neuvottelee usein toistensa kanssa ja hakee konsultaatiota sosiaalisten tarpeiden tapaushallinnan erityisasiantuntemuksen ympäriltä. Ilmoittautumisen jälkeen potilaat määrätään joko kasvokkain käydyn tapauspäällikön (Tier I) tai puhelinvastaavan (Tier II) palvelukseen riippuen heidän riskinsä vakavuudesta ennakoivassa riskimallissa ja muista muuttujista, mukaan lukien ohjelman kapasiteetti. Tason ilmoittautumismäärät ovat vaihdelleet ajan myötä; Tällä hetkellä ohjelma on suunniteltu rekisteröimään 5 977 potilasta samanaikaisesti Tier I hoitoon ja 6 605 potilasta Tier II hoitoon. Ohjelman suunnittelu aloitettiin vuonna 2016, ensimmäiset potilaat otettiin mukaan huhtikuussa 2017, ja ohjelman ennustetaan saavuttavan täyden henkilöstökapasiteetin elokuussa 2018. Uusia potilaita lisätään ohjelmaluetteloon kuukausittain henkilöstökapasiteetin kasvaessa ja korvaamaan ohjelmien poistot. Syyskuusta 2017 alkaen tutkimukseen osallistuneet potilaat yhdistettiin verrokkeihin, jotka tunnistettiin populaatiosta, jolla oli samanlainen riskiprofiili. Kontrollit rekrytoitiin alun perin suhteessa 1:1 tapausten kanssa; tämä suhde nostettiin 2:1:een tammikuusta 2018 alkaen.

Tällä hetkellä väestön 12 000 suurimman riskin omaavaa henkilöä (riskimallin määrittelemällä tavalla) on oikeutettu Tier I hoitoon, kun taas 12 001–25 000 sijoittuneiden ryhmä on oikeutettu tason II hoitoon. Joka kuukausi kunkin tason avoimet tilat täytetään satunnaisesti valituilla potilailla kelvollisista pooleista, ja kaksi kertaa niin monta vastaavaa kontrollia samasta poolista tunnistetaan samanaikaisesti. Kaikki ei-rekisteröimättömät poolin jäsenet hallinnan tilasta riippumatta palautetaan kelvolliseen pooliin ilmoittautumista varten seuraavan kuukauden aikana. CMCT-ohjelma kestää yhden vuoden edellyttäen, että potilas on sopeutunut tapaushallintasuhteeseen. Ensimmäisessä ilmoittautumisessa jokaista ohjelman osallistujaa pyydetään vastaamaan elämänlaatukyselyyn ja sosiaalisia tarpeita koskevaan kyselyyn. Elämänlaatukysely toistetaan vuosittain. Sosiaaliset tarpeet -kyselylomakkeen avulla tapauspäällikkö tunnistaa asiakkaan sosiaali- ja terveystavoitteet. Ohjelmaan osallistumisen aikana tapauspäällikkö työskentelee asiakkaidensa kanssa motivoivan haastattelutekniikan ja muutosvalmiuden arvioinnin avulla tunnistaakseen ja priorisoidakseen asiakkaan hoitotavoitteet. Jokainen tapauspäällikkö tarjoaa joukon ydinpalveluita, jotka sisältävät navigointituen ja linkit resursseihin auttaakseen asiakkaita saavuttamaan tavoitteensa. Jos asiakasriskiprofiilin perusteella hän on vuoden lopussa edelleen oikeutettu osallistumaan ohjelmaan, hänet rekisteröidään automaattisesti uudelleen vuodeksi. Muussa tapauksessa he palaavat asiakaspooliin, mutta ovat oikeutettuja toiseen ilmoittautumiseen, jos heidän riskinsä kasvaa.

Hankkeen erityistavoitteet:

1. Arvioida sosiaalisten tarpeiden tapaushallintaohjelman vaikutusta vältettävissä olevan terveydenhuollon käyttöasteeseen CCHS-väestön palveluita käyttävien Medi-Cal-ilmoittautuneiden keskuudessa.
2. Tunnistaa sosiaalisten tarpeiden tapauksen hallinnan vaikutus vältettävissä olevan terveydenhuollon käyttöasteeseen niiden väestöryhmien keskuudessa, jotka a) saavat korkean kosketuksen sosiaalisten tarpeiden tapaushallintaa/kasvokkaiseen käyntiin tapausta ja/tai b) heikomman kosketuksen puhelimitse. sosiaalisten tarpeiden tapausten hallinta: ja/tai c) saada mitä tahansa näistä palveluista sosiaalisten tarpeiden tapauksen hallinnan monitieteisen tiimimallin puitteissa.
3. Toissijaisina analyyseina arvioida tapaushallintaohjelman vaikutusta edellä mainituissa populaatioissa useisiin toissijaisiin tuloksiin, mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta: erikoishoidon käyttö, ei-näytösaste, perusterveydenhuollon lääkärien sitoutuminen, sairausvakuutuksen ylläpito, vangitsemisasteet , sosiaalialan ohjelmaan ilmoittautuminen, asumistilanne ja itseraportoitu elämänlaatututkimus.

Analyyttinen suunnitelma:

Kaikkia tuloksia verrataan käyttämällä sekä "hoitoaikomus"- että "hoidon vaikutus hoidettujen joukossa" -lähestymistapaa. "Hoitoaikomus"-analyysiä varten tapahtumien määrä lasketaan käyttämällä koko henkilöaikaa ilmoittautumisesta seurannan loppuun. Ilmoittautuneiden hintoja verrataan kontrollien painotettuihin hintoihin. Kontrollipainot (tai eloonjäämispainot) ovat käänteisiä todennäköisyydelle, että kontrolli jää rekisteröimättä, mukautuen siihen tosiasiaan, että kontrollit ovat kelvollisia myöhempään seurantaan ja tämä rekisteröinti edellyttää ja lopettaa kontrollijakson.

"Hoidon vaikutus hoidettujen joukossa" -vaikutuksen osalta hinnat lasketaan sisältäen vain henkilötyöajan sen jälkeen, kun ilmoittautunut on sovitettu tapauspäällikön kanssa ja dokumentoitu tavoite sosiaaliseen tarpeeseen vastaamiseksi. Tämä mahdollistaa analyysin keskittymisen aikaan, jolloin ohjelman oletettavasti voidaan olettaa vaikuttavan potilaan terveyteen ja käyttäytymiseen. Koska osa ilmoittautuneista kieltäytyy palveluista tai heillä ei muuten koskaan ole dokumentoitua tavoitetta, vertailupopulaatiota mukautetaan tämän mahdollisuuden huomioon ottamiseksi. Tilastollinen malli luodaan ennustamaan todennäköisyyttä, että ilmoittautunut koskaan dokumentoi tavoitteen, ja kontrollipopulaatio painotetaan uudelleen tämän mallin käänteisillä ennusteilla (IPT-painot). Nämä IPT-painot yhdistetään selviytymispainoihin vertailukelpoisen kontrollipopulaation luomiseksi.

Populaatioiden väliset vertailut suoritetaan kohdennettuun minimihäviöön perustuvalla estimaatiolla, jossa kohdistetaan ilmoittautumisen keskimääräinen vaikutus tulokseen kyseisessä populaatiossa. Käytetään myös perinteisempää lähestymistapaa, jossa arvioidaan ilmoittautuneiden ja kontrollipopulaatioiden välisten tulosten eron suuruutta.