Contra Costa Health Services 전인 케어(CommunityConnect) 프로그램 평가 (CCHS-WPC)

프로그램 설명:

이 제안의 목표는 주로 건강 전달 시스템인 Contra Costa 카운티에서 여러 시스템을 많이 사용하는 인구를 대상으로 하는 사회적 필요 사례 관리 프로그램의 효과를 평가하는 것입니다. 이 연구를 통해 평가할 프로그램은 CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care(WPC) 파일럿 프로그램에 따라 2020년까지 자금이 지원됩니다. CMCT(Community Connect)라는 제목의 Contra Costa Health System의 WPC 파일럿 프로그램은 등록을 위해 행정적으로 구현됩니다. 18세 이상의 고위험 개인은 Contra Costa 카운티 전 범위 Medi-Cal 등록자 중에서 예비 등록 자격이 있는 것으로 식별됩니다. 향후 피할 수 있는 응급실(ED) 방문 및 입원 환자(IP) 입원에 대한 고위험군 구성원을 식별하기 위해 예측 모델링 알고리즘이 이 모집단에 적용됩니다. 그런 다음 이러한 가장 위험이 높은 개인은 관리 등록 또는 통제 그룹으로 무작위 배정됩니다. 등록된 프로그램 참가자는 서비스 프로그램 참여에 대한 동의를 위해 프로그램 직원으로부터 연락을 받습니다. 그들은 해당 접촉에서 서비스를 거부할 수 있으며 그런 다음 처음에 서비스를 거부한 인구를 치료하기 위해 의도된 대상에 남아 있게 됩니다. 주요 가설은 사회적 필요 사례 관리 개입의 전달이 대상 인구 사이에서 피할 수 있는 ED 및 IP 활용을 감소시킬 것이라는 것입니다.

인구 건강 예측 위험 모델을 사용하여 등록을 위해 고위험 개인을 식별합니다. 이 모델은 모든 네트워크 내 공급자가 사용하는 전자 건강 기록과 네트워크 외부 이용에 대해 자세히 설명하는 청구를 포함하여 여러 Contra Costa 건강 서비스 데이터베이스의 변수를 통합합니다. 이 예측 위험 모델은 더 관련성 있는 기능을 포함하고 모델 형식을 변경하기 위해 연구 전반에 걸쳐 지속적으로 업데이트되었습니다. 진단 기반 알고리즘은 주어진 응급실 또는 입원 환자 방문의 '회피 가능성'을 결정하는 데 사용됩니다.

이 프로그램에 등록한 개인은 자주 서로 상담하고 사회적 필요 사례 관리의 맥락에서 특정 전문 지식에 대한 상담을 구하는 다학제 치료 팀의 맥락에서 돌봄을 받습니다. 등록 후 환자는 예측 위험 모델 및 프로그램 용량을 포함한 기타 변수 내에서 위험의 심각도에 따라 대면 방문 사례 관리자(Tier I) 또는 전화 사례 관리자(Tier II)에 배정됩니다. 계층 등록 수는 시간에 따라 달라졌습니다. 현재 이 프로그램은 Tier I 케어에 5,977명의 환자와 Tier II 케어에 6,605명의 환자를 동시에 등록하도록 설계되었습니다. 프로그램 설계는 2016년에 시작되었고 첫 환자는 2017년 4월에 등록되었으며 프로그램은 2018년 8월에 전체 직원 정원에 도달할 것으로 예상됩니다. 인력이 증가하고 프로그램 등록 취소를 대체하기 위해 새로운 환자가 매달 프로그램 목록에 추가됩니다. 2017년 9월부터 등록된 환자는 유사한 위험 프로파일을 가진 모집단에서 식별된 대조군과 일치되었습니다. 대조군은 처음에 사례와 1:1 비율로 모집되었습니다. 이 비율은 2018년 1월부터 2:1로 증가했습니다.

현재 모집단의 상위 12,000명의 고위험 개인 풀(위험 모델에 의해 정의됨)은 1단계 치료를 받을 자격이 있는 반면 12,001~25,000위 순위의 풀은 2단계 치료를 받을 자격이 있습니다. 매월 각 계층의 열린 공간은 적격한 풀에서 무작위로 선택된 환자로 채워지며 동일한 풀에서 두 배 많은 일치 컨트롤이 동시에 식별됩니다. 등록되지 않은 모든 풀 구성원은 제어 상태에 관계없이 다음 달 등록을 위해 적격 풀로 돌아갑니다. CMCT 프로그램은 환자가 사례 관리 관계를 준수할 경우 1년 동안 지속됩니다. 초기 등록 시 모든 프로그램 참가자는 삶의 질 설문지와 사회적 필요 설문지에 답해야 합니다. 삶의 질 설문지는 매년 반복됩니다. 사회적 필요 설문지는 사례 관리자가 클라이언트의 사회적 및 건강 관리 목표를 식별하는 데 사용됩니다. 프로그램 참여 과정에서 사례 관리자는 동기 부여 인터뷰 기술을 사용하여 클라이언트와 협력하고 클라이언트의 치료 목표를 식별하고 우선 순위를 지정하기 위해 준비 상태 평가를 변경합니다. 모든 사례 관리자는 고객이 목표를 달성할 수 있도록 탐색 지원 및 리소스 연결을 포함하는 핵심 서비스 그룹을 제공합니다. 연말에 클라이언트 위험 프로필이 여전히 프로그램에 포함될 자격이 있는 경우 자동으로 다음 해에 재등록됩니다. 그렇지 않은 경우 클라이언트 풀로 돌아가지만 위험이 증가하면 두 번째 등록을 할 수 있습니다.

특정 프로젝트 목표:

1. CCHS 인구 내에서 서비스를 이용하는 Medi-Cal 등록자 내에서 피할 수 있는 의료 이용률에 대한 사회적 필요 사례 관리 프로그램의 효과를 평가합니다.
2. 사회적 요구 사례 관리가 a) 고접촉 사회적 요구 사례 관리/대면 방문 사례를 받는 인구 및/또는 b) 낮은 접촉 전화 통화를 받는 인구 중 피할 수 있는 의료 이용률에 미치는 영향을 식별합니다. 사회적 요구 사례 관리: 및/또는 c) 사회적 요구 사례 관리를 위한 서비스 제공의 학제간 팀 모델의 맥락에서 이러한 서비스를 받습니다.
3. 2차 분석으로, 위 모집단의 사례 관리 프로그램이 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 여러 2차 결과에 미치는 영향을 평가합니다. , 사회 서비스 프로그램 등록, 주택 상태 및 자가 보고 삶의 질 조사.

분석 계획:

모든 결과는 '치료 의도(intention-to-treat)' 및 '치료 대상자 간 치료 효과' 접근법을 모두 사용하여 비교됩니다. '치료 의향' 분석의 경우, 등록부터 후속 조치 종료까지의 모든 개인 시간을 사용하여 사건 발생률을 계산합니다. 등록자에 대한 요율은 대조군에 대한 가중 요율과 비교됩니다. 제어 가중치(또는 생존 가중치)는 제어가 등록되지 않은 상태로 남아 있을 확률의 역수이며 제어가 나중에 후속 조치를 받을 자격이 있고 이 등록이 제어 기간 종료를 필요로 한다는 사실을 조정합니다.

'치료자 간 치료 효과' 효과의 경우 등록자가 사례 관리자와 연결되고 사회적 요구를 해결하기 위한 목표를 문서화한 후 개인 시간만 포함하여 비율이 계산됩니다. 이를 통해 분석은 프로그램이 환자의 건강과 행동에 영향을 미칠 것으로 예상되는 시간에 초점을 맞출 수 있습니다. 등록자의 일부가 서비스를 거부하거나 문서화된 목표가 전혀 없는 경우 비교 대상 인구는 이러한 가능성을 고려하여 조정됩니다. 등록자가 목표를 문서화할 확률을 예측하기 위해 통계 모델이 생성되고 대조군 인구는 이 모델의 역 예측(IPT 가중치)에 의해 재가중됩니다. 이러한 IPT 가중치는 생존 가중치와 결합되어 비교 가능한 대조군 모집단을 생성합니다.

모집단 간의 비교는 관련 모집단 내 결과에 대한 등록의 평균 효과를 목표로 하는 목표 최소 손실 기반 추정으로 수행됩니다. 등록된 모집단과 대조 모집단 간의 결과 차이의 크기를 추정하는 보다 전통적인 접근 방식도 수행됩니다.