Contra Costa Health Services Hele Personpleje (CommunityConnect) Programevaluering (CCHS-WPC)

Programbeskrivelse:

Målet med dette forslag er at evaluere effektiviteten af ​​et sagsbehandlingsprogram for sociale behov rettet mod en befolkning af høj-udnyttere af flere systemer i Contra Costa County, primært dets sundhedsleveringssystem. Programmet, der skal evalueres gennem denne undersøgelse, er finansieret gennem 2020 under CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC) Pilot Program. Contra Costa Health Systems WPC-pilotprogram, med titlen Community Connect (CMCT), implementeres administrativt til tilmelding. Højrisikoindivider, 18 år eller ældre, identificeres fra Contra Costa County fuldt omfang Medi-Cal-tilmeldte som foreløbigt kvalificerede til tilmelding. En prædiktiv modelleringsalgoritme anvendes på denne population for at identificere medlemmer af befolkningen med høj risiko for fremtidige undgåelige skadestuebesøg (ED) og døgnindlæggelser (IP). Disse personer med størst risiko randomiseres derefter til en administrativ tilmelding eller en kontrolgruppe. De tilmeldte programdeltagere kontaktes derefter af programmets personale for at få samtykke til at deltage i programmet for tjenester. De kan afslå tjenester ved den kontakt og vil derefter forblive i den tilsigtede behandling af befolkningen, der afslog tjenester ved indledningen. Den primære hypotese er, at levering af en sagsbehandlingsintervention med sociale behov vil reducere undgåelig ED og IP-udnyttelse blandt målgruppen.

Højrisikoindivider identificeres til tilmelding ved hjælp af en model for prædiktiv risiko for befolkningssundhed. Denne model integrerer variabler fra en række Contra Costa Health Services-databaser, inklusive den elektroniske patientjournal, der bruges af alle udbydere i netværket, og påstande, der beskriver al brug uden for netværket. Denne prædiktive-risiko model er løbende blevet opdateret gennem hele undersøgelsen for at inkludere flere relevante funktioner og ændre modelformen. Diagnose-baserede algoritmer bruges til at bestemme 'undgåelighed' af en given skadestue eller indlæggelsesbesøg.

Personer, der er tilmeldt dette program, plejes inden for rammerne af et tværfagligt plejeteam, der ofte rådfører sig med hinanden og søger konsultation omkring specifik ekspertise inden for rammerne af sagsbehandling af sociale behov. Efter tilmelding tildeles patienterne enten en face-to-face visit case manager (Tier I) eller til en telefonisk case manager (Tier II) afhængigt af sværhedsgraden af ​​deres risiko inden for den prædiktive risikomodel og andre variabler, herunder programkapacitet. Antallet af niveautilmeldinger har varieret over tid; i øjeblikket er programmet designet til at indskrive 5.977 patienter samtidigt i Tier I-pleje og 6.605 patienter i Tier II-pleje. Programdesign begyndte i 2016, de første patienter blev indskrevet i april 2017, og programmet forventes at nå fuld bemandingskapacitet i august 2018. Nye patienter tilføjes til programrullerne på månedsbasis, efterhånden som personalekapaciteten øges og for at erstatte programafmeldinger. Fra september 2017 blev indrullerede patienter matchet med kontroller identificeret fra populationen med lignende risikoprofiler. Kontroller blev oprindeligt rekrutteret i et forhold på 1:1 med tilfælde; dette forhold blev øget til 2:1 fra januar 2018.

I øjeblikket er en pulje af de øverste 12.000 højrisikoindivider i befolkningen (som defineret af risikomodellen) berettiget til Tier I-pleje, mens puljen af ​​dem rangeret 12.001 til 25.000 er berettiget til Tier II-pleje. Hver måned fyldes åbne pladser i hvert niveau med tilfældigt udvalgte patienter fra de berettigede puljer, og dobbelt så mange matchende kontroller fra den samme pulje identificeres samtidigt. Alle ikke-tilmeldte puljemedlemmer, uanset kontrolstatus, returneres derefter til den berettigede pulje til tilmelding den næste måned. CMCT-programmet varer et år, forudsat at patienten er modtagelig for sagsbehandlingsforholdet. Ved den første tilmelding bliver hver programdeltager bedt om at besvare et livskvalitetsspørgeskema og et spørgeskema om sociale behov. Spørgeskemaet om livskvalitet gentages på årsbasis. Det sociale behovsspørgeskema bruges af sagsbehandleren til at identificere klientens social- og sundhedsfaglige mål. I løbet af programdeltagelsen arbejder sagsbehandleren med sine klienter ved hjælp af motiverende samtaleteknikker og forandringsparathedsvurderinger for at identificere og prioritere klientens plejemål. Hver sagsbehandler leverer en gruppe af kernetjenester, der inkluderer navigationssupport og links til ressourcer for at hjælpe kunder med at nå deres mål. Ved årets udgang, hvis en klientrisikoprofil stadig gør dem kvalificerede til programinkludering, gentilmeldes de automatisk for endnu et år. Ellers vender de tilbage til klientpuljen, men er berettiget til en anden tilmelding, hvis deres risiko stiger.

Specifikke projektmål:

1. At evaluere effekten af ​​et sagsbehandlingsprogram for sociale behov på hastigheden af ​​undgåelig brug af sundhedspleje hos Medi-Cal-tilmeldte, der bruger tjenester inden for CCHS-befolkningen.
2. At identificere effekten af ​​en sagsbehandling med sociale behov på hastigheden af ​​undgåelig sundhedsudnyttelse blandt de befolkninger, der a) modtager sagsbehandling med højt berøring af sociale behov/ansigt-til-ansigt-besøg og/eller b) ringere telefoni sagsbehandling med sociale behov: og/eller c) modtage nogen af ​​disse tjenester i forbindelse med en tværfaglig teammodel for levering af tjenester til sagsbehandling med sociale behov.
3. Som sekundære analyser, for at evaluere effekten af ​​sagsbehandlingsprogrammet i ovennævnte populationer på en række sekundære resultater, herunder, men ikke begrænset til: udnyttelse af specialpleje, udeblivelsesprocent, engagement af primærlæge, vedligeholdelse af sygesikring, fængslingsrater , tilmelding til sociale serviceprogrammer, boligstatus og selvrapporteret livskvalitetsundersøgelse.

Analyseplan:

Alle resultater vil blive sammenlignet med både en 'intention-to-treat' og en 'effekt af behandling blandt de behandlede'. Til "intention-to-treat"-analysen vil hændelsestal blive beregnet ud fra al persontid fra tilmelding til opfølgningsslut. Satser for de tilmeldte vil blive sammenlignet med vægtede satser for kontrollerne. Kontrolvægtene (eller overlevelsesvægtene) vil være omvendt af sandsynligheden for, at en kontrol forbliver utilmeldt, justeret for det faktum, at kontroller er berettiget til senere opfølgning, og denne tilmelding nødvendiggør og afslutter kontrolperioden.

For effekten af ​​'behandling blandt behandlede' beregnes takster med kun persontid efter, at en tilmeldt matches med en sagsbehandler og dokumenterer et mål om at imødekomme et socialt behov. Dette gør det muligt for analysen at fokusere på den tid, hvor programmet formodentlig kan forventes at påvirke en patients helbred og adfærd. Da en del af de tilmeldte afslår tjenester eller på anden måde aldrig har et dokumenteret mål, vil sammenligningspopulationen blive justeret for at tage højde for denne mulighed. En statistisk model vil blive oprettet for at forudsige sandsynligheden for, at en tilmeldt nogensinde dokumenterer et mål, og kontrolpopulationen vil blive genvægtet af de omvendte forudsigelser fra denne model (IPT-vægte). Disse IPT-vægte vil blive kombineret med overlevelsesvægtene for at skabe en sammenlignelig kontrolpopulation.

Sammenligninger mellem populationer vil blive udført med målrettet minimumstabsbaseret estimering, målrettet den gennemsnitlige effekt af tilmelding på resultatet inden for den relevante population. En mere traditionel tilgang vil også blive udført, der estimerer størrelsen af ​​forskellen i resultater mellem de indskrevne og kontrolpopulationer.