Evaluación del Programa de Atención Integral a la Persona (CommunityConnect) de los Servicios de Salud de Contra Costa (CCHS-WPC)

Descripción del programa:

El objetivo de esta propuesta es evaluar la eficacia de un programa de gestión de casos de necesidades sociales dirigido a una población de usuarios intensivos de múltiples sistemas en el condado de Contra Costa, principalmente su sistema de prestación de servicios de salud. El programa que se evaluará a través de este estudio está financiado hasta 2020 bajo el Programa Piloto de Atención Integral de la Persona (WPC) de CMS/DHCS 1115. El programa piloto WPC del Sistema de Salud de Contra Costa, titulado Community Connect (CMCT), se implementa administrativamente para la inscripción. Las personas de alto riesgo, de 18 años de edad o más, se identifican entre los inscritos en Medi-Cal de alcance completo del condado de Contra Costa como preliminarmente elegibles para la inscripción. Se aplica un algoritmo de modelado predictivo a esta población para identificar a los miembros de la población con alto riesgo de futuras visitas evitables a la sala de emergencias (ED) y admisiones de pacientes hospitalizados (IP). Estos individuos de mayor riesgo luego se asignan aleatoriamente a una inscripción administrativa oa un grupo de control. Los participantes del programa inscritos luego son contactados por el personal del programa para obtener su consentimiento para participar en el programa de servicios. Pueden rechazar los servicios en ese contacto y luego permanecerían en la población a tratar que rechazó los servicios al inicio. La hipótesis principal es que la entrega de una intervención de manejo de casos de necesidades sociales reducirá la utilización evitable de ED e IP entre la población objetivo.

Las personas de alto riesgo se identifican para la inscripción utilizando un modelo predictivo de riesgo de salud de la población. Este modelo integra variables de varias bases de datos de los Servicios de Salud de Contra Costa, incluido el registro médico electrónico utilizado por todos los proveedores dentro de la red y las reclamaciones que detallan toda la utilización fuera de la red. Este modelo de riesgo predictivo se ha actualizado continuamente a lo largo del estudio para incluir características más relevantes y cambiar la forma del modelo. Los algoritmos basados ​​en el diagnóstico se utilizan para determinar la "evitación" de una sala de emergencias o una visita a un paciente hospitalizado.

Las personas inscritas en este programa son atendidas dentro del contexto de un equipo de atención multidisciplinario que con frecuencia consulta entre sí y busca consultas sobre experiencia específica dentro del contexto de la gestión de casos de necesidades sociales. Después de la inscripción, los pacientes son asignados a un administrador de casos de visita presencial (Nivel I) o a un administrador de casos telefónico (Nivel II), según la gravedad de su riesgo dentro del modelo de riesgo predictivo y otras variables, incluida la capacidad del programa. Los recuentos de inscripción de niveles han variado a lo largo del tiempo; Actualmente, el programa está diseñado para inscribir a 5977 pacientes simultáneamente en la atención de Nivel I y 6605 pacientes en la atención de Nivel II. El diseño del programa comenzó en 2016, los primeros pacientes se inscribieron en abril de 2017 y se prevé que el programa alcance su capacidad máxima de personal en agosto de 2018. Se agregan nuevos pacientes a las listas del programa mensualmente a medida que aumenta la capacidad del personal y para reemplazar las bajas del programa. A partir de septiembre de 2017, los pacientes inscritos se emparejaron con controles identificados de la población con perfiles de riesgo similares. Los controles se reclutaron inicialmente en una proporción de 1:1 con casos; esta relación se incrementó a 2:1 a partir de enero de 2018.

Actualmente, un grupo de las 12 000 personas de mayor riesgo en la población (según lo definido por el modelo de riesgo) son elegibles para la atención de Nivel I, mientras que el grupo de los clasificados entre 12 001 y 25 000 son elegibles para la atención de Nivel II. Cada mes, los espacios abiertos en cada nivel se llenan con pacientes elegidos al azar de los grupos elegibles, y se identifican simultáneamente el doble de controles coincidentes del mismo grupo. Todos los miembros del grupo no inscritos, independientemente del estado de control, se devuelven al grupo elegible para la inscripción el próximo mes. El programa CMCT dura un año, siempre que el paciente esté dispuesto a la relación de gestión de casos. En la inscripción inicial, a cada participante del programa se le pide que responda un cuestionario de calidad de vida y un cuestionario de necesidades sociales. El cuestionario de calidad de vida se repite anualmente. El administrador de casos utiliza el cuestionario de necesidades sociales para identificar las metas sociales y de atención médica del cliente. Durante el curso de la participación en el programa, el administrador de casos trabaja con sus clientes usando técnicas de entrevistas motivacionales y evaluaciones de preparación para el cambio para identificar y priorizar las metas de atención del cliente. Cada administrador de casos brinda un grupo de servicios básicos que incluyen soporte de navegación y enlaces a recursos para ayudar a los clientes a alcanzar sus objetivos. Al final del año, si el perfil de riesgo de un cliente aún lo hace elegible para la inclusión en el programa, se reinscribe automáticamente para otro año. De lo contrario, regresan al grupo de clientes, pero son elegibles para una segunda inscripción si su riesgo aumenta.

Objetivos específicos del proyecto:

1. Evaluar el efecto de un programa de manejo de casos de necesidades sociales en la tasa de utilización evitable de atención médica dentro de los afiliados a Medi-Cal que utilizan los servicios dentro de la población de CCHS.
2. Identificar el efecto de un manejo de casos de necesidades sociales en la tasa de utilización evitable de atención médica entre las poblaciones que a) reciben manejo de casos de necesidades sociales de alto contacto/caso de visita presencial, y/o b) atención telefónica de bajo contacto gestión de casos de necesidades sociales: y/o c) recibir cualquiera de estos servicios en el contexto de un modelo de equipo interdisciplinario de prestación de servicios para la gestión de casos de necesidades sociales.
3. Como análisis secundarios, para evaluar el efecto del programa de gestión de casos en las poblaciones anteriores en una serie de resultados secundarios, incluidos, entre otros: utilización de atención especializada, tasa de ausencias, participación del médico de atención primaria, mantenimiento del seguro médico, tasas de encarcelamiento , inscripción en programas de servicios sociales, estado de la vivienda y encuesta de calidad de vida autoinformada.

Plan Analítico:

Todos los resultados se compararán mediante un enfoque de "intención de tratar" y "efecto del tratamiento entre los tratados". Para el análisis de 'intención de tratar', las tasas de eventos se calcularán utilizando todo el tiempo-persona desde la inscripción hasta el final del seguimiento. Las tarifas para los inscritos se compararán con las tarifas ponderadas para los controles. Las ponderaciones de los controles (o ponderaciones de supervivencia) serán inversas de la probabilidad de que un control permanezca sin inscribirse, ajustándose por el hecho de que los controles son elegibles para un seguimiento posterior y esta inscripción requiere la finalización del período de control.

Para el efecto del 'efecto del tratamiento entre los tratados', las tasas se calcularán incluyendo solo el tiempo-persona posterior a que un inscrito sea emparejado con un administrador de casos y documente una meta para abordar una necesidad social. Esto permite que el análisis se centre en el tiempo en el que se podría esperar que el programa afecte la salud y el comportamiento de un paciente. A medida que una parte de los afiliados rechacen los servicios o nunca tengan un objetivo documentado, la población de comparación se ajustará para tener en cuenta esta posibilidad. Se creará un modelo estadístico para predecir la probabilidad de que un afiliado alguna vez documente una meta y la población de control se volverá a ponderar mediante las predicciones inversas de este modelo (pesos IPT). Estos pesos IPT se combinarán con los pesos de supervivencia para crear una población de control comparable.

Las comparaciones entre poblaciones se realizarán con una estimación basada en la pérdida mínima específica, teniendo como objetivo el efecto medio de la inscripción en el resultado dentro de la población relevante. También se realizará un enfoque más tradicional, estimando el tamaño de la diferencia en los resultados entre las poblaciones inscritas y de control.