Valutazione del programma Contra Costa Health Services Whole Person Care (CommunityConnect). (CCHS-WPC)

Descrizione del programma:

L'obiettivo di questa proposta è valutare l'efficacia di un programma di gestione dei casi di bisogni sociali rivolto a una popolazione di utenti ad alto utilizzo di più sistemi nella Contea di Contra Costa, in primo luogo il suo sistema di erogazione della salute. Il programma da valutare attraverso questo studio è finanziato fino al 2020 nell'ambito del programma pilota CMS/DHCS 1115 Waiver Whole Person Care (WPC). Il programma pilota WPC di Contra Costa Health System, intitolato Community Connect (CMCT), è implementato a livello amministrativo per l'iscrizione. Gli individui ad alto rischio, di età pari o superiore a 18 anni, sono identificati dagli iscritti Medi-Cal a portata completa della Contea di Contra Costa come preliminarmente idonei per l'iscrizione. A questa popolazione viene applicato un algoritmo di modellazione predittiva per identificare i membri della popolazione ad alto rischio per future visite al pronto soccorso (DE) evitabili e ricoveri ospedalieri (IP). Questi individui a più alto rischio vengono quindi randomizzati in un'iscrizione amministrativa o in un gruppo di controllo. I partecipanti al programma iscritti vengono quindi contattati dal personale del programma per il consenso a partecipare al programma per i servizi. Possono rifiutare i servizi a quel contatto e quindi rimarrebbero nella popolazione destinata a trattare che ha rifiutato i servizi all'inizio. L'ipotesi principale è che la fornitura di un intervento di gestione dei casi di bisogni sociali ridurrà l'utilizzo evitabile di ED e IP tra la popolazione target.

Gli individui ad alto rischio vengono identificati per l'arruolamento utilizzando un modello di rischio predittivo per la salute della popolazione. Questo modello integra le variabili di una serie di database di Contra Costa Health Services, tra cui la cartella clinica elettronica utilizzata da tutti i fornitori della rete e le richieste che descrivono in dettaglio tutti gli utilizzi al di fuori della rete. Questo modello predittivo del rischio è stato continuamente aggiornato durante lo studio per includere caratteristiche più rilevanti e modificare la forma del modello. Algoritmi basati sulla diagnosi vengono utilizzati per determinare l'"evitabilità" di una determinata visita al pronto soccorso o in regime di ricovero.

Gli individui iscritti a questo programma sono assistiti nel contesto di un team di assistenza multidisciplinare che si consulta frequentemente tra loro e cerca consulenza su competenze specifiche nel contesto della gestione dei casi di bisogni sociali. Dopo l'arruolamento, i pazienti vengono assegnati a un case manager della visita faccia a faccia (livello I) o a un case manager telefonico (livello II) a seconda della gravità del loro rischio all'interno del modello di rischio predittivo e di altre variabili, inclusa la capacità del programma. I conteggi delle iscrizioni ai livelli sono variati nel tempo; attualmente il programma è progettato per arruolare contemporaneamente 5.977 pazienti nell'assistenza di livello I e 6.605 pazienti nell'assistenza di livello II. La progettazione del programma è iniziata nel 2016, i primi pazienti sono stati arruolati nell'aprile 2017 e si prevede che il programma raggiungerà la piena capacità di personale nell'agosto 2018. Nuovi pazienti vengono aggiunti mensilmente ai ruoli del programma man mano che la capacità del personale aumenta e per sostituire le cancellazioni del programma. A partire da settembre 2017, i pazienti arruolati sono stati abbinati ai controlli identificati dalla popolazione con profili di rischio simili. I controlli sono stati inizialmente reclutati con un rapporto 1:1 con i casi; questo rapporto è stato aumentato a 2:1 a partire da gennaio 2018.

Attualmente un pool dei primi 12.000 individui ad alto rischio nella popolazione (come definito dal modello di rischio) è idoneo per l'assistenza di livello I, mentre il pool di quelli classificati da 12.001 a 25.000 è idoneo per l'assistenza di livello II. Ogni mese, gli spazi aperti in ogni livello vengono riempiti con pazienti scelti a caso dai pool idonei e vengono identificati contemporaneamente il doppio dei controlli corrispondenti dello stesso pool. Tutti i membri del pool non iscritti, indipendentemente dallo stato di controllo, vengono quindi restituiti al pool idoneo per l'iscrizione il mese successivo. Il programma CMCT ha la durata di un anno, a condizione che il paziente sia disponibile al rapporto di gestione del caso. Al momento dell'iscrizione iniziale, a ogni partecipante al programma viene chiesto di rispondere a un questionario sulla qualità della vita ea un questionario sui bisogni sociali. Il questionario sulla qualità della vita viene ripetuto su base annuale. Il questionario sui bisogni sociali viene utilizzato dal case manager per identificare gli obiettivi socio-sanitari del cliente. Durante il corso della partecipazione al programma, il case manager lavora con i propri clienti utilizzando tecniche di colloquio motivazionale e valutazioni della prontezza al cambiamento per identificare e dare priorità agli obiettivi assistenziali del cliente. Ogni case manager fornisce un gruppo di servizi principali che includono supporto alla navigazione e collegamenti a risorse per aiutare i clienti a raggiungere i propri obiettivi. Alla fine dell'anno, se un profilo di rischio del cliente lo rende ancora idoneo all'inclusione nel programma, viene automaticamente reiscritto per un altro anno. In caso contrario, tornano al pool di clienti, ma sono idonei per una seconda iscrizione se il loro rischio aumenta.

Obiettivi specifici del progetto:

1. Valutare l'effetto di un programma di gestione dei casi di bisogni sociali sul tasso di utilizzo evitabile dell'assistenza sanitaria all'interno degli iscritti a Medi-Cal che utilizzano i servizi all'interno della popolazione CCHS.
2. Identificare l'effetto di un caso di gestione dei bisogni sociali sul tasso di utilizzo dell'assistenza sanitaria evitabile tra le popolazioni che a) ricevono un caso di gestione dei bisogni sociali ad alto contatto/caso di visita faccia a faccia, e/o b) casi di assistenza telefonica a basso contatto gestione dei casi di bisogni sociali: e/o c) ricevere uno qualsiasi di questi servizi nel contesto di un modello di gruppo interdisciplinare di fornitura di servizi per la gestione dei casi di bisogni sociali.
3. Come analisi secondarie, per valutare l'effetto del programma di gestione dei casi nelle popolazioni di cui sopra su una serie di esiti secondari, inclusi, ma non limitati a: utilizzo di cure specialistiche, tasso di mancata presentazione, impegno del medico di base, mantenimento dell'assicurazione sanitaria, tassi di incarcerazione , iscrizione a programmi di servizio sociale, stato abitativo e indagine autodichiarata sulla qualità della vita.

Piano analitico:

Tutti i risultati saranno confrontati utilizzando sia un approccio di "intenzione di trattare" che un approccio di "effetto del trattamento tra i trattati". Per l'analisi "intention-to-treat", i tassi di eventi saranno calcolati utilizzando tutto il tempo della persona dall'arruolamento alla fine del follow-up. Le tariffe per gli iscritti saranno confrontate con le tariffe ponderate per i controlli. I pesi di controllo (o pesi di sopravvivenza) saranno l'inverso della probabilità che un controllo rimanga non iscritto, tenendo conto del fatto che i controlli sono idonei per un successivo follow-up e che questa iscrizione richiede la fine del periodo di controllo.

Per l'effetto "effetto del trattamento tra i trattati", le tariffe saranno calcolate includendo solo il tempo-persona successivo all'abbinamento di un iscritto con un case manager e alla documentazione di un obiettivo per soddisfare un'esigenza sociale. Ciò consente all'analisi di concentrarsi sul tempo in cui presumibilmente il programma potrebbe avere un impatto sulla salute e sui comportamenti di un paziente. Poiché una parte degli iscritti rifiuta i servizi o comunque non ha mai un obiettivo documentato, la popolazione di confronto verrà adeguata per tenere conto di questa possibilità. Verrà creato un modello statistico per prevedere la probabilità che un iscritto documenti mai un obiettivo e la popolazione di controllo verrà nuovamente ponderata in base alle previsioni inverse di questo modello (pesi IPT). Questi pesi IPT saranno combinati con i pesi di sopravvivenza per creare una popolazione di controllo comparabile.

I confronti tra le popolazioni saranno eseguiti con una stima basata sulla perdita minima mirata, prendendo di mira l'effetto medio dell'arruolamento sul risultato all'interno della popolazione pertinente. Verrà inoltre eseguito un approccio più tradizionale, stimando l'entità della differenza nei risultati tra le popolazioni arruolate e quelle di controllo.