リポソームブピバカインを用いた内転筋管ブロックの有効性

人口の高齢化により、膝と腰の変形性関節症が香港の主要な整形外科の問題になっています。 膝と股関節の変形性関節症は、重大な痛みの問題と機能障害に関連しています。 関節全置換術は、これらの問題に対処するための究極の外科的処置です。

しかし、関節全置換術は、重大な組織損傷と術後の痛みの問題に関連しており、術後の回復とリハビリテーションに影響を与える可能性があります。

膝関節全置換術の主な目的は、機能活動の改善と膝関節の変性による痛みの軽減です。 しかし、約 20 ～ 30% の患者は、合併症のない人工膝関節全置換術を受けた後に重大な痛みの問題を発症します。 それは主要な術後の問題と負担を説明します。

マルチモデル鎮痛技術を用いた手順固有の鎮痛法は、術後の疼痛管理に有用であることがよく知られており、術後の疼痛スコアを低下させます。 マルチモーダル鎮痛技術の使用にもかかわらず、関節全置換後の痛みは未解決のままです。 それは回復期間を延長し、術後の鎮痛剤の消費を増加させます。

関節周囲局所鎮痛（LIA）、局所神経ブロック、オピオイドおよび非オピオイドを含むマルチモーダル鎮痛は、術後疼痛の管理に有効であることが示されています。

関節周囲 LIA は、疼痛管理の効果的な方法であることが示されています。 大腿神経ブロックまたは内転筋管ブロック (ACB) を使用した局所神経ブロックも、膝関節全置換術のための十分に確立された鎮痛法です。 大腿神経ブロックと比較して、より多くの感覚ブロックを伴います。 したがって、大腿四頭筋の節約という利点があります。 さらに、術後のモビリゼーションはあまり影響を受けません。

最近のメタアナリシスと全身レビューは、関節周囲の LIA が、ACB を単独で使用する場合と比較して、疼痛管理の改善とオピオイド消費の減少に関連していることを示唆しています。 ただし、単回投与の LIA の作用持続時間と有効性は、人工膝関節全置換術には不十分な場合があります。 ACB と関節周囲 LIA の併用が鎮痛を延長するという追加の利点があるのか​​、それとも相乗効果があるのか​​については、依然として議論の余地があります。 最近のメタ分析では、ACB と LIA を併用すると、TKA 後の LIA 単独と比較して疼痛スコアとモルヒネ消費量が大幅に減少することが示されましたが、この分析に関与したのは 7 つの RCTS のみでした。 LIA と ACB の両方を組み合わせることの有用性をさらに評価するには、より多くの RCT を作成することが不可欠です。

プレーンブピバカインまたはロピボカインは、以前のすべての研究で ACB に使用されました。 半減期が 3 ～ 6 時間の局所麻酔薬です。 リポソーム ブピバカインの利用可能性により、ACB の鎮痛効果が延長される可能性があります。 これは、ブピバカインの治療レベルが毒性範囲を下回り、注射後 72 時間持続するためです。 リポソームブピバカインを使用した内転筋管ブロックの効果を評価した研究は1件のみでした。 しかし、リポソーム ブピバカインと 0.1 % ロピボシアン注入を使用して ACB を比較したのは遡及的研究でした。 LB と関節周囲 LIA を使用した ACB の併用の有効性は評価されませんでした。

この研究の主な目的は、リポソームブピバカインを使用した鎮痛の関節周囲局所浸潤と内転筋管ブロックの組み合わせの有効性を調査することです。