Wirksamkeit der Blockade des Adduktorenkanals mit liposomalem Bupivacain

Aufgrund der Alterung der Bevölkerung wird Osteoarthritis von Knien und Hüften zu einem großen orthopädischen Problem in Hongkong. Knie- und Hüftarthrose sind mit erheblichen Schmerzproblemen und Funktionseinschränkungen verbunden. Der totale Gelenkersatz ist das ultimative chirurgische Verfahren zur Behandlung dieser Probleme.

Der totale Gelenkersatz ist jedoch mit erheblichen Gewebeschäden und postoperativen Schmerzproblemen verbunden, die die postoperative Genesung und Rehabilitation beeinträchtigen würden.

Die primären Ziele des totalen Kniegelenkersatzes sind die Verbesserung der funktionellen Aktivitäten und die Verringerung der Schmerzen aufgrund degenerierter Kniegelenke. Es gibt jedoch etwa 20-30 % der Patienten, die nach einem unkomplizierten totalen Kniegelenkersatz erhebliche Schmerzprobleme entwickeln würden. Es berücksichtigt große postoperative Probleme und Belastungen.

Es ist bekannt, dass ein verfahrensspezifisches Analgesieverfahren mit Multimodell-Analgesietechnik bei der postoperativen Schmerzbehandlung nützlich ist, was den postoperativen Schmerzwert reduziert. Trotz der Verwendung multimodaler Analgetika bleiben Schmerzen nach totalem Gelenkersatz ungelöst. Es verlängert die Erholungsphase und erhöht den postoperativen Analgetikaverbrauch.

Es hat sich gezeigt, dass multimodale Analgesie, die periartikuläre lokale Infiltration von Analgesie (LIA), regionale Nervenblockade, Opioid und Nicht-Opioid umfasst, bei der Behandlung postoperativer Schmerzen wirksam ist.

Die periartikuläre LIA hat sich als wirksames Mittel zur Schmerzbehandlung erwiesen. Die regionale Nervenblockade mit femoraler Nervenblockade oder Adduktorenkanalblockade (ACB) ist ebenfalls eine gut etablierte anlagesische Technik für den totalen Kniegelenkersatz. Im Vergleich zur Femoralnervenblockade beinhaltet sie eine stärkere sensorische Blockade. Daher hat es den Vorteil, dass der Quadrizeps geschont wird. Darüber hinaus wird die postoperative Mobilisierung weniger beeinträchtigt.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse und systemische Überprüfung legen nahe, dass die periartikuläre LIA im Vergleich zur alleinigen Verwendung von ACB mit einer besseren Schmerzkontrolle und einem geringeren Opioidverbrauch verbunden ist. Wirkdauer und Wirksamkeit einer LIA-Einzeldosis sind jedoch möglicherweise nicht ausreichend für einen totalen Kniegelenkersatz. Ob die kombinierte Anwendung von ACB und periartikulärer LIA einen zusätzlichen Vorteil der Verlängerung der Analgesie oder einen synergistischen Effekt hat, bleibt umstritten. Obwohl eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse gezeigt hat, dass die Kombination von ACB mit LIA den Schmerz-Score und den Morphinverbrauch im Vergleich zu LIA allein nach TKA signifikant reduzieren könnte, waren nur 7 RCTS an dieser Analyse beteiligt. Es ist wichtig, mehr RCTs zu haben, um den Nutzen der Kombination von LIA und ACB weiter zu bewerten.

In allen früheren Studien wurden reines Bupivacain oder Ropivocain bei ACB verwendet. Sie sind Lokalanästhetika mit einer Halbwertszeit von 3-6 Stunden. Mit der Verfügbarkeit von liposomalem Bupivacain kann die analgetische Wirkung von ACB verlängert werden. Dies liegt daran, dass die therapeutische Konzentration von Bupivacain unter dem toxischen Bereich liegt und 72 Stunden nach der Injektion aufrechterhalten wird. Nur eine Studie untersuchte die Wirkung einer Adduktorenkanalblockade mit liposomalem Bupivacain. Es handelte sich jedoch um eine retrospektive Studie, die ACB unter Verwendung von liposomalem Bupivacain und 0,1 % Ropivociane-Infusion verglich. Die Wirksamkeit der Kombination von ACB mit LB und periartikulärer LIA wurde nicht bewertet.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der Kombination von periartikulärer lokaler Infiltration von Analgesie und Adduktorenkanalblockierung unter Verwendung von liposomalem Bupivacain zu untersuchen